---
title: "Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Рэндалл Т. Эспиноза, MD, MPHЮрген Унютцер, MD, MPH Редакторы разделов:Питер П. Рой-Бирн, доктор медициныКеннет Э. Шмадер, доктор медицины Заместители редактора:Сара Свенсон, доктор медициныДэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Термин «депрессия в позднем возрасте» включает как пожилых пациентов, у которых депрессивное расстройство проявилось в более раннем возрасте, так и тех, чьё расстройство проявляется впервые в более поздней жизни. Депрессивные заболевания у пожилого населения — это распространённая и серьёзная проблема со здоровьем, связанная с нарушением функционирования, медицинскими сопутствующими заболеваниями, чрезмерным использованием медицинских ресурсов и повышенной смертностью (включая самоубийство) [1].

Депрессия в позднем возрасте остаётся недиагностированной и недостаточно лечащейся [2-5]. В Соединённых Штатах пожилые мужчины, особенно пожилые афроамериканцы и латиноамериканцы, подвержены ещё большему риску нераспознанной депрессии [6-8]. Последствия для общественного здоровья от недостаточного лечения депрессии в позднем возрасте будут со временем возрастать по мере того, как население продолжает стареть.

Большинство лечения психических расстройств для пожилых людей с депрессией проводится в учреждениях первичной медицинской помощи. Депрессия часто остаётся недиагностированной в первичной медико-санитарной помощи [9] и часто остаётся без лечения, даже при постановке диагноза [10]. Признание и управление депрессией в позднем возрасте — важная ответственность клинициста первичной медицинской помощи. Как фармакотерапия, так и психотерапия могут быть полезны пациентам [1].

В этой теме рассматриваются эпидемиология, диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте. Клинические особенности, оценка, диагностика и лечение тяжелой депрессии у взрослых в возрасте от 18 до 65 лет обсуждаются отдельно. (См.  «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагноз»,  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию» и  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к первичному лечению» и  «Устойчивая к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ —

Депрессия не является нормальным следствием старения [11,12]. Печаль и горе — это нормальные реакции на жизненные события, возникающие с возрастом, такие как утрата утраты; адаптация к изменениям социального статуса с выходом на пенсию и потерей дохода; переход от самостоятельной жизни к ассистированному или стационарному уходу; и потеря физических, социальных или когнитивных функций из-за болезни (см.  «Утрата и горе у взрослых: клинические особенности»). Несмотря на эти потери, здоровые независимые пожилые люди, проживающие в сообществе, в Соединённых Штатах имеют более низкий уровень распространённости клинической депрессии, чем общая взрослая популяция (рисунок 1) [13].

Распространённость в общей популяции

●**Распространённость** – Глобальные оценочные показатели тяжелой и легкой депрессии среди пожилых людей, проживающих в сообществе, составляют 4 и 10 процентов [14,15].

Культурные факторы [16], а также различия в методах оценки приводят к значительным различиям в распространённости. Уровень депрессии выше у пожилых людей с сопутствующими медицинскими заболеваниями и в общих медицинских условиях [17]. Госпитализированные гериатрические популяции имеют показатели распространённости депрессии более 30 процентов, а пациенты с инсультом, инфарктом миокарда (МИ) или раком — более 40 процентов (рисунок 1) [18-20].

●**Заболеваемость** — хотя распространённость депрессии среди старшего населения ниже, чем в сопоставимых молодых группах, показатели заболеваемости могут не различаться. В проспективном исследовании пожилых людей, проживающих в сообществе в Нидерландах, которых наблюдали в течение восьми лет, частота депрессивных синдромов (большая депрессия и персистирующее депрессивное расстройство) составляла 7 на 1000 человеко-лет [21].

Истинная частота депрессивных расстройств у самых пожилых (>80 лет) может быть недооценена, хотя немногие эпидемиологические исследования включали участников этого возраста [22,23]. В одном исследовании глобальные показатели заболеваемости большими депрессивными расстройствами среди участников в возрасте 80 лет и старше были сопоставимы с теми у участников в возрасте от 60 до 80 лет [15].

●**Рецидив** — большинство депрессивных эпизодов возникают у людей с предыдущей историей депрессии, с частотой рецидивов 25,5 на 1000 человеко-лет [21]. Клинически значимые, но субпороговые симптомы депрессии проявлялись вдвое чаще, чем депрессивные синдромы.

Факторы риска — Пациенты, которые переживают первый эпизод депрессии позже, имеют меньшую вероятность иметь семейный анамнез депрессии или другого серьёзного психического расстройства, чем те, у кого первый эпизод произошёл раньше. Это различие свидетельствует о том, что генетические или семейные факторы менее склонны к поздней депрессии [3,24].

Факторы риска депрессии в позднем возрасте включают [25]:

●Женский пол

●Социальная изоляция

●Вдова, разведённая или разделённая семейная ситуация

●Низкий социально-экономический статус

●Сопутствующие общие медицинские состояния

●Неконтролируемая боль

●Бессонница

●Функциональные нарушения

●Когнитивные нарушения

Депрессия, возникшая в ходе неблагоприятных жизненных событий, ранее называлась «реактивной депрессией» и считалась ожидаемым следствием стресса или травмы. Клиническую тяжёлую депрессию следует рассматривать как серьёзное медицинское состояние независимо от жизненных причин, поскольку она вызывает значительные функциональные нарушения и может быть эффективно лечена.

Бессонница не только является фактором риска развития дистимии и депрессии у пожилых людей, но и её устойчивость связана с её протяжением [26]. Кроме того, анамнез нарушений сна был независимым фактором риска рецидива депрессии у пожилых людей в ремиссии после депрессии [27]. Дополнительные исследования помогут определить, является ли бессонница, а не симптомом депрессии, сопутствующим расстройством по крайней мере у некоторых пожилых пациентов, и может ли лечение бессонницы улучшить реакцию на депрессию или предотвратить повторную депрессию.

● **Проживание в доме престарелых** — до 50 процентов жителей дома престарелых страдают от депрессии. Исследование 634 060 жителей домов престарелых 65 лет и старше показало, что в первый год у 54 процентов были диагностированы врачами депрессия [28]. Тяжёлые когнитивные нарушения были связаны с более низкими показателями депрессии; Такое нарушение может мешать выявлению депрессии.

● **Пол** — распространённость депрессии выше у женщин всех возрастовUPS. Несколькими факторами могут объяснять непропорциональную распространённость депрессии среди пожилых женщин: большая восприимчивость к депрессии, большая устойчивость депрессии после её появления и низкая смертность [29]. Это также может быть артефактом того, как депрессия определяется и вызываются симптомы [30-32]. Мужчины чаще проявляют гнев, раздражительность, ангедонию, ломку или апатию, а также чрезмерное употребление алкоголя, и реже признают грусть или психологические симптомы [33]. С возрастом гендерный разрыв в распространённости депрессии сокращается [31]. Мужчины с более высокой распространённостью сосудистых факторов риска также могут проявлять подтип депрессии, известный как сосудистая депрессия.

●**Общие медицинские заболевания** — Медицинские состояния и их лечение могут увеличивать риск развития депрессии. Риск у физически больных пожилых людей увеличивается с:

•Недавнее начало физических заболеваний

•Большая тяжесть физического заболевания

•Функциональная инвалидность и ограниченная подвижность

•Плохо лечённая боль

•Множественные заболевания

Например, в проспективной когорте взрослых без депрессивных симптомов на начальном этапе новые диагнозы рака, хронических заболеваний легких и сердечно-сосудистых были связаны с более высокими темпами развития депрессивных симптомов по сравнению со взрослыми без этих диагнозов [34]. Подавленное настроение также может быть первым симптомом распространённых заболеваний, поражающих пожилых людей, включая инсульт, диабет, рак, гипотиреоз и ишемическую болезнь.

Влияние медицинских сопутствующих заболеваний на риск депрессии в общей популяции обсуждается отдельно. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Медицинские заболевания».)

●**Сосудистая депрессия** – Цереброваскулярное заболевание может повышать риск депрессии у пожилого человека с помощью различных нейробиологических механизмов [35,36]. Депрессия может развиваться после острого цереброваскулярного события (называемого «постинсультной депрессией») [37] или в связи с хроническими ишемическими изменениями в мозге (называемыми «сосудистой депрессией») [36,38]. Депрессия после инсульта обсуждается в других местах. (См.  «Осложнения инсульта: обзор».)

Несколько исследований иллюстрируют важность хронических ишемических изменений в мозге. Исследование пациентов с депрессией с нарушениями магнитно-резонансной томографии (МРТ) и без неё показало, что положительные результаты МРТ коррелируют с пожилым возрастом в начале депрессии, сосудистой сопутствующей болезнью, сильным замедлением психомотора или паркинсонизмом, ангедонией, увеличением функциональных нарушений и снижением частоты психоза [38,39]. В другом исследовании участников с поздней депрессией у людей с факторами риска цереброваскулярных заболеваний наблюдалось большее когнитивное нарушение и инвалидность, большее психомоторное отсталость, меньшее возбуждение, меньшее чувство вины и меньшее понимание своей болезни по сравнению с участниками без цереброваскулярных факторов риска [36]. У людей с депрессией и сосудистыми факторами риска также выявлено повышенный риск развития сосудистой деменции [40]. (См.  «Этиология, клинические проявления и диагностика сосудистой деменции».)

Предварительные данные показывают, что эти пациенты могут преимущественно реагировать на нестандартную антидепрессантную терапию, включая старые антидепрессанты, комбинированные терапии или электросудорожную терапию [35,37,41].

Синдром депрессии с исполнительной дисфункцией также может быть связан с цереброваскулярными заболеваниями или возрастной нейродегенерацией [42,43]. Пациенты обращаются с нарушениями фронтального исполнительного управления, проявляющимися трудностями с мотивацией, организацией, планированием, секвенированием и абстрагированием. Обычно они проявляют ангедонию и апатию, а не груст, а также когнитивные нарушения с психомоторной отсталостью [43,44].

Патогенез — Патогенез депрессии в позднем возрасте является многофакторным и, вероятно, включает сложное взаимодействие биохимических аномалий, изменение нейронных сетей, нейровоспаление, нейроиммунную дисрегуляцию, отложение бета-амилоида (и тау) и генетических факторов [45-47]. Субклинические цереброваскулярные заболевания также могут влиять на восприимчивость и выражение депрессии в позднем возрасте. Могут быть задействованы атрофия мозга, подкорковое глубокое белое вещество и перивентрикулярные ишемические поражения, а также уменьшение объёма в отдельных областях мозга [48-51].

Дополнительная информация о патогенезе депрессии рассматривается отдельно. (См.  «Униполярная депрессия: патогенез».)

СОПУТСТВУЮЩЕЕ —

Депрессия усиливает инвалидность и снижает качество жизни. Депрессия в позднем возрасте связана с увеличением количества визитов в кабинет и отделение неотложной помощи, увеличением употребления наркотиков и стоимости как рецептурных, так и безрецептурных препаратов, повышенным риском употребления алкоголя или нелегальных наркотиков, увеличением продолжительности стационарного пребывания и общей высокой стоимостью ухода [52,53]. Депрессия в позднем возрасте также, как правило, является рецидивирующим или устойчивым состоянием и негативно влияет как на медицинскую, так и на психиатрическую заболеваемость и смертность [30,54].

Общая медицинская сопутствующая болезнь — Лечение депрессии может улучшить здоровье у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как хроническая боль, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и остеоартрит [55-57]. Влияние депрессии на медицинскую смертность признаётся и количественно оценивается:

●Начало депрессии у пациентов после инфаркта было связано с четырёхкратным увеличением смертности [58].

●Пациенты, развившиеся депрессией после инсульта, в 3,4 раза чаще умерли в течение 10-летнего периода наблюдения [59,60].

●Депрессия на момент поступления в дом престарелых увеличивала смертность за один год [61].

●Модифицированный диагноз большого депрессивного расстройства и прошлый анамнез депрессии независимо предсказывали смертность в больнице с коэффициентом вероятности 7,8 после контроля тяжести заболевания [62].

Лечение депрессии также может повлиять на медицинскую смертность. Снижение общего риска смерти через пять лет, связанное с меньшим числом смертей от рака, наблюдалось у пациентов в возрасте 60 лет и старше с тяжёлой депрессией, которым случайным образом назначали на вмешательство для улучшения лечения депрессии (с участием менеджера по уходу), по сравнению с пациентами, отнесёнными к контрольной группе, получающей обычное лечение [63].

Влияние депрессии на исходы здоровья в общей популяции обсуждается отдельно. (См. «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика»nosis», раздел «Медицинские болезни».)

Деменция — Депрессия в позднем возрасте связана с повышенным риском последующей деменции:

●Мета-анализ 23 проспективных, общественных наблюдательных исследований включал более 49 000 участников, у которых на начальном этапе не было деменции и наблюдались в течение медианы пять лет [64]. Риск общей деменции был выше у пациентов с депрессией в позднем возрасте, чем у недепрессивных контролей (отношение риска 1,9, 95% ДИ 1,7-2,0). В частности, депрессия в позднем возрасте была связана с повышенным риском болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, а риск сосудистой деменции был выше, чем риск болезни Альцгеймера. Повышенный риск деменции всех причин сохранялся в анализах, включавших только те исследования (n = 17), скорректированные с учётом потенциальных факторов смешивания (коэффициент риска 1,6, 95% ДИ 1,4-1,8).

●Ретроспективное исследование медицинских записей (n>13 500 человек, не имевших деменции на исходном этапе) в течение шестилетнего периода наблюдения, показало, что после корректировки с учётом возможных недоразумений риск общей деменции увеличивается на 70 процентов у пациентов с депрессивными симптомами позднего возраста (отношение риска [HR] 1,7, 95% CI 1,5-1,9) [65]. В частности, депрессия была связана с повышенным риском болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Депрессия в позднем возрасте может отражать продромальную стадию деменции или быть независимым фактором риска деменции.

Напротив, болезнь Альцгеймера и другие виды деменции связаны с повышенным риском эпизодической депрессии. Например, в шведской популяционной когорте уровень новой депрессии был выше у пациентов с деменцией Альцгеймера по сравнению с теми, у кого не было деменции, после корректировки с учётом потенциальных факторов смешивания (HR 2,2, 95% ДИ 2,1-3,2 у женщин; HR 2,7, 94% ДИ 2,5-2,9 у мужчин) [66].

Проявления и реакция на лечение могут значительно отличаться от ранних форм депрессии и других типов [67,68]. Предложение Американской ассоциации гериатрической психиатрии предлагает пересмотренные диагностические критерии депрессии при болезни Альцгеймера (таблица 1) [69]. Кроме того, депрессия является распространённым осложнением при многих других синдромах деменции, включая деменцию Паркинсона, деменцию тела Леви, фронтотемпоральную деменцию и деменцию Хантингтона. (См.  «Управление нейропсихиатрическими симптомами деменции».)

Самоубийство — депрессия является одним из основных факторов риска суицида у пожилых людей, которые составляют примерно 13 процентов населения США, но почти 24 процента всех завершённых самоубийств [70]. Пожилые пациенты реже пытаются совершить самоубийство, чем молодые, но успешно завершают его [71]. Пожилые мужчины имеют самый высокий уровень самоубийств; в Соединённых Штатах мужчины в возрасте 85 лет и старше имеют самый высокий уровень завершенных самоубийств: 55,7 на 100 000 [72].

Клинические признаки, которые могут повысить острый риск суицида у пожилых людей, включают безнадёжность, бессонницу, возбуждение или беспокойство, нарушенную концентрацию, активный психоз, активное употребление алкоголя или опьянение, а также нелеченную, непрекращающуюся боль. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

Другие факторы риска суицида включают [71,73,74]:

●Сопутствующее физическое заболевание

●Хроническая и недостаточно лечимая боль

●Неизлечимая болезнь или усугубление физического заболевания

●Вдовство и социальная изоляция

●Расстройства личности

●Предыдущая попытка самоубийства

●Семейная история самоубийства

По сравнению с обычным лечением, совместные вмешательства для пожилых людей с депрессией могут снизить уровень суицидальных мыслей [75,76]. (См. раздел «Совместный уход » ниже.)

Другие психиатрические сопутствующие заболевания — Сопутствующая депрессивная болезнь с другими психиатрическими синдромами, такими как тревожность, соматизация и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, может влиять на клиническую проявленность депрессии и реакцию на лечение, а также увеличивать риск рецидива [3,25,77]. Сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами с алкоголем, рецептурной болью или гипнотическими препаратами недооценено и увеличивает риск падений, несчастных случаев и когнитивных нарушений [4,25,77].

Сопутствующая морбидность с тревожностью может быть особой проблемой у пожилого населения. Наличие тревожности при депрессии, особенно если соматические жалобы переоцениваются или в первую очередь устраняются, может привести к пропущенному диагнозу или неправильному лечению анксиолитиками, гипнотическими или обезболивающими [4,77,78].

Виды и влияние психиатрических сопутствующих заболеваний в общей популяции обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика», раздел «Психиатрия».)

КЛАССИФИКАЦИЯ —

Влияние возраста начала болезни, изменений в старении мозга и наличия медицинских сопутствующих заболеваний влияют на тип и выражение депрессии, а также на отзывчивость к лечению. Некоторые пациенты могут иметь клинически значимые симптомы депрессии, но не полностью соответствуют критериям синдромальной большой депрессии, определённым в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакцию текста (DSM-5-TR) (таблица 2) [79]. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Тяжёлая депрессия — Критерии DSM-5-TR для большой депрессии (таблица 2) идентичны как для пожилых, так и для молодых пациентов [79]. Стоит отметить, что тяжёлая депрессия в более позднем возрасте чаще переходит в хроническую форму, а восстановление может быть более временным, что приводит к частым рецидивам. Риск рецидива и хроничности, по-видимому, повышен из-за обширной сопутствующей болезни.

●**При когнитивных нарушениях** — у пожилых людей с тяжёлой депрессией могут быть когнитивные нарушения, которые развиваются одновременно с появлением симптомов настроения или после их состояния, состояние, известное как синдром деменции депрессии (ранее известный как псевдодеменция). Эффективное лечение антидепрессантами или психосоциальными вмешательствами, такими как поведенческая активация, может улучшить когнитивные и эмоциональные симптомы этих пациентов. В отличие от этого, лёгкая или умеренная депрессия у пациентов с болезнью Альцгеймера может не реагировать на антидепрессантную терапию [80], а если симптомы депрессии улучшаются [81-83], то первичные когнитивные дефициты болезни Альцгеймера сохраняются или усугубляются. Пожилые люди с когнитивными нарушениями, вторичными к большой депрессии, могут иметь более высокий риск развития необратимого синдрома деменции, такого как болезнь Альцгеймера [81-85]. (См.  "Управление нейропсихиатрическими симптомами деменции", раздел о 'Депрессия'.)

●**С психотическими признаками** — Большое депрессивное расстройство с психотическими признаками (бредовые или галлюцинации) является тяжёлым подтипом большой депрессии (большого депрессивного расстройства), которое возникает как минимум так же часто у пожилых пациентов, сколько у молодых пациентов [86-89]. Эпидемиология, клинические особенности, оценка, диагностика, лечение и прогноз депрессии с психотическими признаками обсуждаются отдельно. (См.  «Униполярная большая депрессия с психотическими особенностями: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и  «Униполярная большая депрессия с психотическими особенностями: острое лечение» и  «Униполярная большая депрессия с психотическими особенностями: поддерживающее лечение и течение болезни».)

Другие депрессивные расстройства

●**Персистирующее депрессивное расстройство** – Пожилые пациенты должны соответствовать тем же критериям DSM-5-TR для персистирующего депрессивного расстройства (таблица 3), что и молодые пациенты [79,90]. Персистирующее депрессивное расстройство проявляется симптомами депрессии, которые проявляются большую часть дней в течение как минимум двух лет. Пожилые пациенты с поздним началом персистирующего депрессивного расстройства имеют более высокую распространённость сердечно-сосудистых заболеваний, но в остальном они схожи с пожилыми пациентами с поздним началом большой депрессии [91]. Пациенты с персистирующей депрессией имеют повышенный риск развития тяжёлой депрессии, так называемой «двойной депрессии», и могут быть особенно устойчивы к лечению.

●**Лёгкая депрессия** – Лёгкая депрессия (субсиндромальная депрессия) диагностируется у пациентов с депрессивными синдромами, не соответствующими критериям DSM-5-TR для выражения большой депрессии (таблица 2) или персистирующего депрессивного расстройства (дистимия) (таблица 3) из-за недостатка симптомов или их продолжительности слишком короткой. В DSM-5-TR лёгкая депрессия классифицируется как «другое определённое депрессивное расстройство», за которым следует причина, по которой депрессивный синдром не соответствует критериям конкретного расстройства, такого как большая депрессия или персистирующее депрессивное расстройство [79,90]. Причины включают «депрессивный эпизод с недостаточным количеством симптомов» или «кратковременный депрессивный эпизод».

Лёгкая депрессия в позднем возрасте встречается чаще, чем тяжёлая, и легкая депрессия важна для пожилого населения, поскольку эти пациенты сталкиваются с бременем заболеваний, сопоставимых с тяжелой депрессией, включая худшие показатели здоровья и социальные показатели, функциональные нарушения, а также более высокий уровень использования медицинских услуг и затраты на лечение [92-95].

Кроме того, пациенты с лёгкой депрессией имеют высокий риск развития тяжёлой депрессии и могут развить суицидальные мысли. В одном исследовании пациенты с лёгкой депрессией в возрасте 60 лет и старше имели шестикратный риск развития тяжёлой депрессии через год по сравнению с пациентами без депрессии [95].

Клинические особенности, диагностика и лечение лёгкой депрессии в смешанных возрастных группах обсуждаются отдельно. (См.  «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика» и  «Лёгкая депрессия у взрослых: лечение».)

ПОКАЗ —

Мы регулярно проводим скрининг пожилых людей на депрессию. Доступно несколько инструментов для скрининга (таблица 4). Пациенты, получившие положительный скрининг, должны пройти дополнительное обследование для установления диагноза большой депрессии или другого депрессивного расстройства и выявления факторов, способствующих развитию депрессии, которые можно лечить лечением. Скрининг депрессии для пожилых людей обсуждается отдельно. (См.  раздел «Скрининг депрессии у взрослых», раздел «Пожилые пациенты (65 лет и старше)».)

ДИАГНОЗ —

Оценивать пациентов для постановки диагноза депрессии в позднем возрасте сложно, особенно у физически слабых пожилых людей. Диагностику депрессии у пожилых людей усложняет множество факторов:

●Сопутствующее медицинское заболевание с перекрывающимися симптомами депрессии (усталость, замедление психомоторного замедления, потеря аппетита, нарушения сна, отсутствие сексуального интереса, жалобы на память)

●Эффекты медикаментов, которые могут вызывать или усугублять симптомы депрессии

●Нарушения коммуникативных навыков у пожилых людей

●Обращение пациента с множественными соматическими жалобами

●Нехватка времени в клиническом осмотре для оценки психологических проблем у пациентов со сложными медицинскими проблемами

●Терапевтический нигилизм в отношении депрессии со стороны пациента, семьи или врача

●Нежелание пациента признавать психологический стресс из-за предполагаемой стигмы психических заболеваний [96]

Диагностика депрессии с медицинской сопутствующей болезнью — несколько подсказок полезны для диагностики депрессии в позднем возрасте в условиях медицинской сопутствующей болезни. Депрессию следует учитывать, когда присутствуют следующие факторы:

●Настроение или соматические симптомы, несоразмерные ожиданиям

●Слабая реакция на стандартное медицинское лечение

●Слабая мотивация участвовать в лечении

●Отсутствие взаимодействия с медицинскими работниками

Диагноз депрессии у слабых пожилых людей — дисфорическое настроение может быть менее надёжным как индикатор депрессии у пожилых (>85 лет) [33]. Критерии депрессии у хрупких пожилых людей должны подчеркивать изменение настроения или интереса не менее чем на две недели, нефизические симптомы, а также социальную регрессию или неспособность к неспособности. Физические симптомы, используемые для поддержки диагностики депрессии, должны возникать вместе с симптомами настроения или ухудшаться после них и не соответствовать ожиданиям от болезни или обычных методов лечения. Депрессия менее вероятна, если пациент реагирует на заботы семьи и опекунов, сохраняет юмор, с нетерпением ждёт визитов и принимает помощь и заботу.

УПРАВЛЕНИЕ

Подход к лечению — Успешное лечение депрессии в позднем возрасте включает несколько компонентов: лечение сопутствующих состояний, адаптацию фармакологических или других вмешательств под конкретного пациента, мониторинг терапии на предмет побочных эффектов и эффективности, а также обеспечение тщательного наблюдения. Консультация со специалистом по психическому здоровью должна рассматриваться для пациентов, которые провалили несколько испытаний антидепрессантов или предпочитают нефармакологическое лечение [97].

●**Оценка** — полный анамнез определяет решения о лечении (см.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Первичная оценка»). Аспекты истории, особенно важные для управления депрессией в позднем возрасте, включают:

•Суицидальные мысли, включая мысли, план (летальность, намерение и средства) и поведение. Острые суицидальные мысли требуют срочного обращения к психиатрии [75].

•Психотические симптомы безнадёжности, бессонницы и недоедания.

•Препараты, способные вызывать депрессию (например, бензодиазепины, депрессанты центральной нервной системы, опиаты и другие обезболивающие), а также употребление алкоголя, каннабиса или нелегальных препаратов, таких как стимуляторы, которые могут вызывать симптомы настроения.

•Общие медицинские состояния, часто связанные с депрессивными симптомами, особенно с неизвестными заболеваниями щитовидной железы или диабетом. Кроме того, болевые синдромы могут быть препятствием для ответа на лечение при депрессии и должны лечиться вместе с депрессией [98].

•История предыдущих эпизодов депрессии, возраст начала депрессии, предыдущая медикаментозная терапия и результаты, а также продолжительность ремиссии при достижении.

•Семейный анамнез депрессии и реакция семьи на медикаменты.

●**Выбор лечения** — выбор лечения депрессии в позднем возрасте зависит от тяжести, типа и хроничности депрессивного эпизода; противопоказания к медикаментам; доступ к лечению; предшествующий ответ на лечение; и предпочитания пациента. Варианты первого лечения включают психотерапию, медикаментозное лечение и электросудорожную терапию (ЭСТ).

Психотерапия и фармакотерапия могут использоваться как по отдельности, так и в комбинации [99]. При умеренных и тяжёлых формах депрессии мы обычно используем фармакотерапию. Для хронических форм депрессии наиболее эффективным может быть сочетание фармакотерапии и психотерапии [100]. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи программы лечения, предлагающие выбор медикаментов и/или психотерапии, часто в сочетании с взаимодействием с пациентами менеджером по модели совместного ухода, могут иметь значительно лучшие результаты, чем обычное лечение [75,101-103]. (См. раздел «Совместный уход » ниже.)

В мета-анализе 89 контролируемых исследований с участием пожилых людей с депрессией различной степени тяжести (тяжёлая депрессия, лёгкая депрессия и дистимия) психотерапия и медикаменты продемонстрировали схожую эффективность в уменьшении симптомов депрессии с умеренным или сильным эффектом [104]. Вариабельность качества исследований ограничивала достоверность этих результатов. Рандомизированные исследования в общей популяции взрослых с большим депрессивным расстройством показали схожие результаты. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Выбор схемы лечения для пациентов с тяжёлой депрессией».)

Программы физической активности и упражнений могут быть эффективны при лёгкой или тяжёлой депрессии у пожилых людей [105]. Однако пациенты с тяжёлой депрессией могут испытывать трудности с проведением программы упражнений, поэтому могут получить пользу от сопутствующей фармакотерапии или психотерапии. Упражнения обсуждаются в других разделах этой темы. (См. раздел «Упражнения » ниже.)

Психотерапия — Психотерапия является полезным, но часто недооценённым методом лечения для пожилых людей с депрессией [99,106]. Наличие достаточно подготовленных терапевтов является ограничивающим фактором, а медицинское страхование психотерапии может быть неполной. Доступные форматы включают индивидуальную, парную, семейную или групповую терапию (таблица 5). Среди мест — частные офисы, общественные центры для пожилых, частные дневные программы в больнице или интенсивные амбулаторные групповые программы. Обсуждение ниже сосредоточено на эффективности психотерапии у пожилых людей; Общее обсуждение психотерапии представлено отдельно. (См.  «Обзор психотерапии».)

Несколько рандомизированных исследований показали, что психотерапия полезна при депрессии в позднем возрасте. Например, мета-анализ 27 исследований (n>2000 пациентов) сравнивал различные психотерапии с разными контролями и выявил значительный, клинически умеренный или большой эффект, благоприятный психотерапии [107]. Однако гетерогенность между исследованиями была значительной, а публикационная смещённость — значительной.

Психотерапия и программы на уровне сообщества для пожилых людей могут быть особенно полезны для пациентов с лёгкой депрессией, для которых фармакологическое вмешательство не демонстрировало стабильной эффективности [95,108].

Краткосрочные методы лечения с доказанной эффективностью у пожилых людей включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), межличностную психотерапию, терапию решения проблем и поведенческую активацию (таблица 5) [109-113]. Эти процедуры обычно проводятся в течение двух-четырёх месяцев.

●**Когнитивно-поведенческая терапия** – КПТ является самой широко изученной психотерапией. Мета-анализ 10 рандомизированных исследований (380 пожилых людей с депрессией) выявил клинически значительный эффект в пользу КПТ по сравнению с обычным лечением или контрольными листами ожидания; Гетерогенность между исследованиями была небольшой или умеренной [108]. Предыдущий метаанализ трёх исследований показал, что улучшение депрессии сопоставимо с КПТ и межличностной психотерапией [113]. Дополнительная информация об эффективности межличностной психотерапии для пожилых людей с депрессией обсуждается отдельно. (См. раздел «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие концепции и эффективность», раздел «Пожилые пациенты».)

● **Терапия решения проблем** – Несколько рандомизированных исследований продемонстрировали эффективность терапии решения проблем [101]:

•12-недельное исследование сравнивало терапию решения проблем с поддерживающей терапией у 221 недеменционного пациента с тяжёлой депрессией и исполнительной дисфункцией (трудности с постановкой целей и планированием, а также с инициированием и последовательностью поведения) [114,115]. Исполнительная дисфункция связана с плохой реакцией на антидепрессанты. Ремиссия депрессии наблюдалась у большего числа пациентов, получивших терапию решения проблем, по сравнению с контрольной группой (46 против 28 процентов). Кроме того, улучшение инвалидности (уход за собой, коммуникация и психосоциальное функционирование) было более заметным при терапии решения проблем, и преимущество сохранялось на 24-неделе наблюдения после окончания лечения.

•Другое 12-недельное исследование сравнивало терапию решения проблем с поддерживающей терапией у 74 пациентов с тяжелой депрессией и когнитивными нарушениями, варьирующими от лёгких дефицитов до умеренной деменции [116]. Оба вмешательства проводились еженедельно дома. Ремиссия депрессии была выше при терапии решения проблем, чем при поддерживающей терапии (38 против 14 процентов). Кроме того, снижение инвалидности было более эффективным при использовании терапии решения проблем.

● **Терапия обзора жизни** — терапия обзора жизни может помочь некоторым пожилым пациентам с депрессией [117]. В мета-анализе рандомизированных исследований 3361 пожилого человека с депрессией терапия жизненного обзора и воспоминания более эффективно снизили симптомы депрессии по сравнению с контрольными вмешательствами [118].

Фармакотерапия

Оптимизация приема лекарств пациентами — Некоторые пожилые пациенты неохотно принимают лекарства от депрессии. В интервью с пациентами 60 лет и старше с депрессией (n = 68) участники выражали следующие опасения по поводу лечения антидепрессантами: страх зависимости от медикаментов, отказ от концепции депрессии как медицинского заболевания, убеждение, что лекарства подавляют нормальные эмоциональные реакции, и предыдущий негативный опыт с медикаментами от депрессии [119]. Понимание нежелания пациента начинать лечение может способствовать диалогу между клиницистами, помочь врачам решить конкретные проблемы пациента, инициировать эффективное лечение, а также повысить постоянное соблюдение медикаментов (таблица 6).

Выбор и управление лекарствами

●**Выбор лекарств** – Обычно мы выбираем один препарат на основе сопутствующих заболеваний пациента, профилей побочных эффектов и предпочтений пациентов [120,121]. Систематический обзор 26 рандомизированных исследований пациентов с депрессией в возрасте 55 лет и старше выявил незначительную разницу в эффективности между различными классами антидепрессантов [122]. Однако синдром отмены из-за побочных эффектов был выше у пациентов, рандомизированных на трициклические антидепрессанты, по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Индивидуальный выбор антидепрессантов под отдельных пациентов обсуждается отдельно. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Индивидуальный выбор антидепрессантов».)

Монотерапия предпочтительна для пожилых людей для минимизации побочных эффектов лекарств и взаимодействий лекарств. Хотя одно нерандомизированное исследование с открытой маркировкой показало хорошую реакцию на аугментацию у пожилых пациентов, резистентных к лечению, без медицинских противопоказаний к препаратам (литий, бупропион или нортриптилин) [123], комбинированные стратегии усиленного или ускоренного ответа у пожилых людей предпочтительно избегаются в первичной медицинской помощи.

●**Начальная дозировка** — начальная доза препарата должна быть скорректирована для пожилого человека, обычно снижая обычную начальную дозу для младших пациентов вдвое. Более низкие начальные дозы компенсируют снижение выведения препарата у пожилых людей, минимизируют начальные побочные эффекты и способствуют соблюдению и поддержанию приёма препаратов. Однако недостаточное лечение пожилых людей с депрессией хорошо задокументировано; Важно достичь того же терапевтического диапазона доз, что и у молодых взрослых, чтобы максимизировать шансы на полную ремиссию.

●**Мониторинг и корректировка дозы** — мы связываемся или принимаем пациентов в течение одной-двух недель после начала приёма препарата, чтобы обеспечить соблюдение, устранить опасения, изучить побочные эффекты, обсудить толерантность и скорректировать дозу по указаниям. Пациенты должны посещать клинику в течение двух-четырёх недель после начала приёма лекарств для оценки реакции, осложнений или ухудшения. Управление лечением, специфичным для депрессии (с участием специально обученных медсестёр или социальных работников, сотрудничающих с врачами первичной помощи для выявления депрессии, лечения на основе рекомендаций и последующего наблюдения) оказалось эффективным по сравнению с обычным лечением в снижении смертности и депрессивных симптомов у пожилых пациентов с тяжёлой депрессией в рандомизированном исследовании с 20 первичными практиками в трёх городах США [124]. (См. раздел «Совместный уход » ниже.)

● **Время до эффекта лечения** – Обычно препараты проявляют эффективность в течение четырёх-шести недель. У пожилых пациентов полный антидепрессантный ответ может проявиться только через 8–12 или даже 16 недель терапии [120,125,126]. Однако одно исследование с участием 472 пожилых пациентов с тяжелой депрессией показало, что пациенты, у которых к четырём неделям лечения не было никаких улучшений, вряд ли отреагируют даже после восьми дополнительных недель и могут быть кандидатами на раннее изменение плана лечения [127].

Продолжительность лечения

● **Острое лечение** – Обычный курс лечения при первом пожизненном эпизоде тяжелой депрессии у взрослых длится от 6 до 12 месяцев после достижения полной ремиссии.

●**Продолжение и поддерживающее лечение** — цель продолжения и поддержания — предотвратить рецидив. Частота рецидивов у пожилых людей выше, чем у молодых, что может указывать на необходимость длительной поддерживающей терапии [128]. Перед прекращением поддерживающего лечения врачи должны обучать пациентов самостоятельному мониторингу симптомов повторяющихся эпизодов и возобновлению лечения при повторном появлениях.

Доказательства эффективности поддерживающего лечения включают мета-анализ шести рандомизированных исследований, в которых сравнивали антидепрессанты (циталопрам, дотхиепин, эсциталопрам, нортриптилин или сертралин) с плацебо в течение до трёх лет у 708 пожилых пациентов, переживших тяжёлые депрессивные эпизоды [129]. Рецидивирующие эпизоды наблюдались у меньшего числа пациентов, получавших антидепрессанты, чем плацебо (37 против 59 процентов). Кроме того, прекращение лечения из-за побочных эффектов было сопоставимо.

Поддерживающее лечение с ежемесячной психотерапией, как самостоятельно, так и в виде дополнительного с фармакотерапией, по-видимому, неэффективно для предотвращения повторных депрессивных эпизодов поздней жизни. Например, двухлетнее рандомизированное поддерживающее исследование показало, что межличностная психотерапия не предотвращает рецидив [130]. Среди пациентов в возрасте 70 лет и старше, которые отреагировали на лечение тяжелой депрессии (n = 116) и затем были назначены на одно из четырёх поддерживающих методов лечения, частота рецидивов была следующей:

•Пароксетин (10–40 мг в день) плюс ежемесячная межличностная психотерапия — 35 процентов

•Пароксетин плюс ежемесячная «фиктивная» психотерапия (клинические сеансы управления) — 37 процентов

•Плацебо с таблетками плюс психотерапия — 68 процентов

•Плацебо плюс клиническое лечение — 58 процентов

Для пожилых пациентов, у которых часто случаются рецидивы, или у которых есть персистирующее депрессивное расстройство, может потребоваться длительное лечение; Для пациентов, нуждающихся в непрерывном лечении более двух-трёх лет, консультация с психиатром может быть полезной. Исследования среди взрослых людей младше 65 лет показывают, что хроническая антидепрессантная терапия следует рассматривать для пациентов с тремя и более серьёзными эпизодами депрессии до 50 лет. Однако аналогичных данных отсутствуют по лечению рецидивирующей депрессии у пожилых групп населения и консультации с психиатром Может быть полезно в таких случаях.

Прекращение приёма антидепрессантов может быть вызвано тахифилаксией или побочными эффектами, либо необходимостью начать приём другого препарата, который может вызвать взаимодействие лекарственного препарата с существующим антидепрессантом. Развитие промежуточного заболевания, особенно основных органов, мозговых или системных заболеваний, также может затруднить продолжение приёма антидепрессантов. Долгосрочные данные о безопасности использования хронических антидепрессантов у пожилых людей с хроническими сопутствующими заболеваниями отсутствуют.

Дополнительная информация о продолжении и поддерживающем лечении обсуждается отдельно. (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение».)

Преимущества лечения антидепрессантами — Антидепрессанты эффективны при депрессии в позднем возрасте, согласно метаанализам рандомизированных исследований [131,132]. В качестве примера, метаанализ данных на уровне пациента семи рандомизированных исследований (n = 2283 пациента) сравнил антидепрессанты (бупропион, циталопрам, дулоксетин, эсциталопрам, флуоксетин или пароксетин) с плацебо и показал, что реакция (снижение исходных симптомов ≥50 процентов) наблюдалась у большего числа пациентов, получавших активное лечение, чем плацебо (49 против 40 процентов) [133]. Длительность болезни (текущий возраст минус возраст начала депрессии) была связана с ответом, так что ответ был выше у пациентов с продолжительностью болезни >10 лет, по сравнению с пациентами с продолжительностью болезни <2 года.

Эффективность антидепрессантов может быть менее устойчивой у пожилых людей с депрессией по сравнению с молодыми пациентами:

●Мета-анализ из 15 рандомизированных исследований сравнивал антидепрессанты с плацебо у 4756 пациентов в возрасте 55 лет и старше (средний возраст 70 лет). Ответ был выше на антидепрессанты, чем на плацебо (отношение риска 1,3, 95% ДИ 1,2-1,5) [131]. Однако в подгруппе участников с минимальным возрастом 65 или 75 лет (средний возраст 74 года; шесть исследований, 1840 пациентов) ответ был сопоставим на антидепрессанты и плацебо. Оба анализа были ограничены гетерогенностью объединённых исследований, отсутствием исследований, ориентированных на пациентов старше 80 лет, и исключением пациентов с более тяжёлой депрессией.

●Мета-анализ данных на уровне пациентов из четырёх рандомизированных исследований сравнил флуоксетин (10–30 мг в день) с плацебо у 960 пожилых пациентов (старше 60 лет), которые проходили лечение в течение шести недель [134]. Хотя оценки оценки улучшились больше с флуоксетином, чем с плацебо, и реакция, и ремиссия были сопоставимы для обеих групп. Кроме того, отдельный анализ взрослых (12 исследований, 2635 пациентов) показал, что улучшение баллов по шкале оценки для взрослых было почти вдвое выше, чем у пожилых пациентов.

●Последующее рандомизированное исследование сравнило дулоксетин с плацебо у 299 пациентов в возрасте 65 лет и старше [135]. Для обеих групп ремиссия была сопоставимой (примерно 50 процентов).

Виды антидепрессантов

●**СИОЗС** – СИОЗС считаются первой линией лечения депрессивных расстройств у пожилых людей благодаря лучшей переносимости, простоте использования и общей безопасности, особенно при передозировке (таблица 7) [125]. Разрешение депрессивных симптомов, обычно от четырёх до шести недель, может занять больше времени у пожилых людей.

•**Побочные эффекты** – Возможные побочные эффекты СИОЗС, представляющие особую озабоченность у пожилых людей, включают паркинсонизм, акатизию, анорексию, синусовую брадикардию и гипонатриемию [136]. (См. раздел «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: фармакология, применение и побочные эффекты», раздел «Гипонатриемия».)

Мы тщательно контролируем СИОЗС у хрупких пожилых людей, особенно у тех, у кого выраженная медицинская или неврологическая сопутствующая заболеваемость и/или полифармация, поскольку мета-анализы когортных исследований указывают на связь между СИОЗС и повышенным риском хрупких переломов (переломов, возникших из-за минимальной травмы). (См.  раздел «Лекарства, влияющие на метаболизм костей», раздел «Антидепрессанты».)

Циталопрам вызывает удлинение интервала QT, зависящее от дозы, что может привести к аритмиям, поэтому его максимальная доза у пациентов >60 лет не должна превышать 20 мг в день [137,138]. Дополнительная информация о предупреждениях циталопрама и сердечных эффектах СИОЗС обсуждается отдельно, а также фармакология, применение и другие побочные эффекты СИОЗС. (См.  «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: фармакология, применение и побочные эффекты».)

Хотя лечение депрессии может снизить суицидальные мысли, мы отслеживаем риск суицида на ранней терапии антидепрессантами, включая СИОЗС [75,139]. Одно исследование показало повышенный уровень самоубийств среди мужчин в возрасте 66 лет и старше в первый месяц лечения СИОЗС по сравнению с другими антидепрессантами; однако этот эффект не наблюдался при последующем лечении [140]. (См. выше «Самоубийство ».)

•**Эффективность** — несмотря на более широкое признание и клинические рекомендации, СИОЗС, вероятно, не более эффективны, чем старые антидепрессанты. Сравнительные исследования среди пожилых людей показывают, что разница в клинической эффективности невелика, диапазон ответа на плацебо широк, а значительная часть пожилых людей сохраняет значительные остаточные симптомы депрессии [121,125,126]. При тяжелых формах меланхоличной и психотической депрессии препараты СИОЗС могут быть менее эффективны, чем другие препараты или ЭСТ [121,141].

●** Ингибиторы обратного** **захвата серотонина-норадреналина****** – Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС), включающие венлафаксин и дулоксетин, в настоящее время используются как средства второй линии при неудачах лечения СИОЗС (таблица 7).

Эти препараты также могут быть полезны пациентам с сопутствующей болью, особенно невропатической болью. В девятинедельном рандомизированном исследовании, сравнивающем дулоксетин и плацебо для лечения тяжёлой депрессии у пациентов старше 55 лет, группа дулоксетина проявила более высокий ответ на лечение депрессии, а также снизила общую боль, боль в спине и боль в бодрствующем состоянии [142]. Однако прекращение прекращения приёма из-за побочных событий было значительно выше в группе дулоксетина (21 процент против 7 процентов).

Существует мало сравнительных исследований, наверное,СИОЗС и СИОЗС у пожилых людей. Хрупкие пациенты в домах престарелых показали более слабую толерантность к венлафаксину по сравнению с сертралином в одном исследовании [143].

СИОЗН считаются безопасными для использования в большинстве пожилых групп, хотя оба несут зависимый от дозы риск диастолической гипертензии. В исследовании пожилых людей венлафаксин с пролонгированным высвобождением (XR) вызывает меньшее количество желудочно-кишечных расстройств и возбуждений, чем препарат с немедленным высвобождением [144].

СИОЗС, а также СИОЗС привели к развитию серотонинового синдрома, но для выявления факторов риска у пожилых пациентов требуется больше данных [145]. Серотониновый синдром проявляется в виде изменений психического состояния, миоклонии, тремора, гиперрефлексии, лихорадки и вегетативных изменений, среди прочих результатов [146,147]. (См.  «Серотониновый синдром (серотониновая токсичность)».)

Фармакология, побочные эффекты и общее применение СИОЗС обсуждаются отдельно. (См.  «Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина: фармакология, применение и побочные эффекты».)

●**Атипичные антидепрессанты** – Нетипичные антидепрессанты включают агомелатин, бупропион и миртазапин  (таблица 7). Существует мало исследований среди пожилых людей [148].

• **Бупропион** — Бупропион обычно считается активирующим агентом, поэтому может быть полезен у пациентов, жалующихся на вялость, дневное седирование или усталость. Бупропион противопоказан пациентам с приступными расстройствами, одновременном приёмом бензодиазепинов или других депрессантов центральной нервной системы, алкогольной детоксикацией или с предыдущим или текущим диагнозом булимии нервной. Дозозависимая диастолическая гипертензия вызывает беспокойство у пожилых пациентов.

• **Миртазапин** — Миртазапин также используется как средство второй линии. Миртазапин, по-видимому, полезен для пожилых пациентов с бессонницей, возбуждением или беспокойством, а также анорексией или потерей веса. Он также может быть полезен у пациентов с паркинсонизмом, эссенциальным тремором или тошнотой после химиотерапии и доступен в виде быстрорастворяющегося препарата sol-tab [149].

Распространённые побочные эффекты миртазапина включают седацию, особенно при начале и при низких дозах, повышение аппетита и набор веса, сухость во рту и запоры. Седативное действие миртазапина, как правило, ослабевает с акклиматизацией и также менее выражено при высоких дозах, где норадренергические эффекты преобладают над антигистаминергическими.

• **Агомелатин** — Агомелатин был одобрен для использования в Европе в 2009 году, но не одобрен в США. Обзор выявил только одно контролируемое исследование (неопубликованное) среди пожилых людей, в котором 218 пациентов 60 лет и старше с тяжёлой депрессией случайным образом получили агомелатин 25 мг в день или плацебо в течение шести недель [150]. Существенной разницы в оценках шкалы оценки депрессии Монтгомери Асберга не было. Кроме того, уровень ответа, определяемый как минимум 50-процентное снижение баллов, не отличался существенно между агомелатином и плацебо (46 против 52 процентов).

Фармакология, побочные эффекты и общее применение атипичных антидепрессантов обсуждаются отдельно. (См.  «Атипичные антидепрессанты: фармакология, назначение и побочные эффекты».)

● **Модуляторы серотонина** – К модуляторам серотонина относятся нефазодон, тразодон и вилазодон.

Нефазодон используется редко из-за опасений по поводу гепатотоксичности. Эти опасения привели к добровольному удалению бренда (Serzone) в США и выводу из нескольких стран за пределами США, включая европейские страны и Канаду. Нефазодон доступен в виде дженерика в Соединённых Штатах. Нефазодон может быть полезен у пациентов, которые жалуются на бессонницу, тревогу или возбуждение. Распространённые побочные эффекты включают седацию и беспокойство. Похоже, у него относительно хорошая желудочно-кишечная толерантность. Нефазодон является мощным ингибитором изофермента цитохрома P450 3A4, поэтому могут происходить значительные взаимодействия лекарственных препаратов с макролидными антибиотиками, сердечными антиаритмиками и другими психотропными препаратами.

Тразодон редко используется исключительно как антидепрессант, но всё равно часто применяется как снотворное и лёгкое седативное, особенно при низких дозах. Эффект антидепрессантов обычно проявляется только при высоких дозах, где опасения по поводу ортостатической гипотензии и чрезмерной дневной седации ограничивают его применение. И нефазодон , и тразодон связаны с гипонатриемией, а тразодон связан с редким, но потенциально серьёзным побочным эффектом приапизма [146].

Фармакология, побочные эффекты и общее введение серотониновых модуляторов обсуждаются отдельно. (См. «Модуляторы серотонина: фармакология, применение и побочные эффекты».)

● **Трициклические и тетрациклические антидепрессанты** — Хотя в любой возрастной группе они больше не считаются средствами первой или второй линии для лечения депрессии, они могут быть полезны при неудачах лечения другими антидепрессантами (таблица 7). Некоторые исследования показывают, что циклические антидепрессанты могут обладать лучшей эффективностью у пожилых людей с меланхоличной или бредовой депрессией, и эти антидепрессанты — единственный класс, который снижает риск рецидива после курса ЭСТ [126,141,151].

Циклические антидепрессанты необходимо применять осторожно пациентам с нарушениями сердечной проводимости, аритмиями, узкоугольной глаукомой, задержкой мочи или доброкачественной гиперплазией простаты, а также наблюдать пациентов на предмет развития или ухудшения ортостатической гипотензии и запора. Кроме того, пациенты с деменцией типа Альцгеймера могут испытывать усугубление путаницы из-за побочных эффектов антихолинергических препаратов. Трициклические и тетрациклические антидепрессанты обсуждаются отдельно. (См.  «Трициклические и тетрациклические препараты: фармакология, назначение и побочные эффекты».)

●**Ингибиторы моноаминоксидазы** — этот класс антидепрессантов используется редко, кроме случаев, когда он был введён и переносимся, либо у пациентов, устойчивых к лечению ко всем другим антидепрессантам (таблица 8). Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ) действительно имеют доказанную пользу: некоторые исследования показывают высшую эффективность при атипичной (обратной нейровегетативной) депрессии, смешанных тревожно-депрессивных состояниях и паническом расстройстве, хотя ограниченные исследования встречаются у пожилых групп населения [a href="javascript:appAction({"meta":{"assetType":"abstract","format":"json","topicId":"1719"},"data":[{"id":"219465","type":"abstract","number":"152"}]});"" class="abstract_t">152].

Пациентам, лечащим МАОИ, необходимы специальные ограничения по питанию и лекарствам для профилактики серотонинового синдрома и гиперадренервного кризиса. Из-за возможных серьёзных побочных эффектов эти препараты лучше назначать психиатру или клиницисту, обладающему большим опытом их применения. Помимо этих проблем, эти препараты удивительно хорошо переносятся у пожилых людей. Распространённые побочные эффекты включают ортостатическую гипотензию, активацию и бессонницу. В отличие от трициклических антидепрессантов, эти препараты относительно не имеют сердечно-проводящих эффектов.

Фармакология, побочные эффекты и общее применение ингибиторов моноаминоксидазы обсуждаются отдельно. (См. «Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО): фармакология, применение, безопасность и побочные эффекты».)

Дополнительные препараты

● **Метилфенидат** – Для пациентов с тяжелой депрессией в позднем возрасте одновременное назначение антидепрессанта с метилфенидатом в начале лечения может улучшить результаты. Рандомизированное исследование продолжительностью 16 недель включало пациентов (n = 143; средний возраст 70 лет) с тяжелой депрессией, которые не принимали психотропные препараты как минимум две недели, и назначили им циталопрам плюс метилфенидат, циталопрам плюс плацебо или метилфенидат плюс плацебо [153]. Электрокардиограммы проводились на начальном уровне, а пациенты с предсердными или желудочковыми аритмиями или острыми ишемическими особенностями исключались. Дозы циталопрама варьировались от 20 до 60 мг/день, а метилфенидат — от 5 до 40 мг/день. Улучшение было более значительным и наблюдалось быстрее при комбинированном лечении, чем при монотерапии циталопрамом или метилфенидатом. Кроме того, прекращение лечения из-за побочных эффектов показалось сопоставимым для трёх групп. Стоит отметить, что стимуляторы могут вызывать побочные эффекты на сердце, и максимальная доза циталопрама, рекомендованная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для пациентов в возрасте >60 лет, составляет 20 мг в день. (См. раздел «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: фармакология, применение и побочные эффекты», раздел «Циталопрам».)

●**Арипипразол** – Для пациентов с устойчивой к лечению депрессией в позднем возрасте несколько рандомизированных исследований показывают, что дополнительный арипипразол может быть эффективен:

•12-недельное исследование сравнивало дополнительный арипипразол с плацебо у пациентов (n = 181), которые изначально не принимали открытый венлафаксин [154]. Арипипразол начинали с дозы 2 мг в день, затем увеличивали по мере необходимости, и переносили до целевой дозы 10 мг в день (диапазон от 2 до 15 мг в день; медианная итоговая суточная доза 7 мг). Ремиссия наблюдалась у большего числа пациентов, получавших арипипразол, чем плацебо (44 против 29 процентов). Однако арипипразол вызвал больше акатизии (26 против 12 процентов пациентов) и паркинсонизма (17 против 2 процентов). Набор веса также был выше при активном препарате, чем при плацебо (1,9 против 0,0 кг).

•В следующем, 10-недельном исследовании, приняли участие 413 пациентов, которые не отреагировали на адекватное лечение средним показателем двух антидепрессантов (например, дулоксетин, эсциталопрам или венлафаксин), и случайным образом назначили их на дополнение арипипразолом или переход на бупропион с пролонгированным высвобождением [155 ]. Арипипразол начинали с 2 мг в день, затем увеличивали по мере необходимости, и переносили до максимальной дозы 15 мг в день. Бупропион начинали с дозы 150 мг в день, увеличивали по мере необходимости и переносили до максимальной дозы 450 мг в день. Улучшение было более заметным с адъюнктивным арипипразолом, чем при переходе на бупропион. Однако побочные эффекты, которые, по-видимому, были сильнее при арипипразоле, чем при бупропионе, включали акатизию (11 и 2 процента пациентов), усталость (9 и 1 процент) и набор веса (15 и <1 процента).

Информация о дополнительных антипсихотиках второго поколения для общей популяции пациентов с депрессией, устойчивой к лечению, обсуждается отдельно. (См.  «Униполярная депрессия у взрослых: лечение антипсихотиками второго поколения».)

●**Ингибиторы холинэстеразы** – ингибиторы холинэстеразы у пожилых людей с депрессией в позднем возрасте и когнитивными нарушениями требуют тщательного контроля. Хотя они могут помогать сохранять когнитивные функции, при использовании в качестве дополнения к антидепрессантам они не улучшают симптомы депрессии. В обзоре четырёх рандомизированных исследований ингибиторы холинэстеразы в качестве дополнительного лечения антидепрессантами не дали явной пользы [156]. В крупнейшем исследовании донепезил сравнивали с плацебо как дополнительное поддерживающее лечение с антидепрессантом у пациентов в возрасте 65 лет и старше [157]. Когнитивные функции были лучше с донепезилом в один год, но не через два года. Однако донепезил, по-видимому, увеличивал риск рецидива большой депрессии. Кроме того, ингибиторы холинэстеразы могут вызывать симптомы (например, дисфорию), имитирующие депрессию.

●**Прочее** — Другие дополнительные препараты, которые можно использовать с антидепрессантами при устойчивой к лечению депрессии позднего возраста, включают литий и трийодотиронин. (См.  «Униполярная депрессия у взрослых: лечение литием» и  «Униполярная депрессия у взрослых: усиление антидепрессантов гормоном щитовидной железы».)

Монотерапия кветиапином — Хотя монотерапия с антипсихотиком второго поколения может быть эффективна при тяжёлой депрессии, риск краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов таков, что кветиапин не является лечением первой или второй линии. Доказательства эффективности кветиапина включают девятинедельное рандомизированное исследование, сравнивающее монотерапию кветиапином с пролонгированным высвобождением (50–300 мг в день, медианная доза 159 мг в день) с плацебо у 335 пациентов с поздним возрастом, непсихотическим большим депрессивным расстройством [158]. Ремиссия наблюдалась у большего числа пациентов, получавших кветиапин, чем плацебо (45 против 17 процентов). Прекращение лечения после побочных событий произошло более чем у вдвое большего числа пациентов, получивших кветиапин (10 против 4 процентов). Распространённые побочные эффекты кветиапина включали седацию, сухость во рту и экстрапирамидальные симптомы. Хотя эти данные указывают на то, что пролонгированное высвобождение кветиапина может быть полезно при тяжёлой депрессии, сохраняются опасения по поводу проблем безопасности и побочных эффектов, особенно при длительном лечении. Отдельно обсуждается использование антипсихотиков второго поколения в качестве дополнительного лечения большого депрессивного расстройства, которое не реагирует на монотерапию антидепрессантами. (См.  «Униполярная депрессия у взрослых: лечение антипсихотиками второго поколения».)

Нейростимуляция — несколько процедур стимуляции мозга Для лечения тяжелой депрессии доступны клинически или находятся в стадии исследования. Обзор этих процедур рассматривается отдельно. (См.  «Униполярная депрессия у взрослых: обзор процедур нейромодуляции».)

Электросудорожная терапия — ЭСТ остаётся важным и жизнеспособным вариантом лечения у пожилых людей. ЭСТ применяется для пациентов, не получивших адекватных испытаний с антидепрессантами, а также для пациентов с тяжелой тяжёлой депрессией, угрожающей жизни или значительно нарушающей функционирование [41,159-162]. Побочные эффекты ЭСТ, описание процедуры и оценка риска ЭСТ обсуждаются отдельно. (См.  «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых» и  «Методика проведения электросудорожной терапии (ЭСТ) у взрослых» и  «Медицинская оценка для электросудорожной терапии».)

Другие терапии стимуляции мозга — Другие методы стимуляции мозга были оценены для лечения депрессии, устойчивой к медикаментозным препаратам; К таким методам терапии относятся повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, глубокая стимуляция мозга и стимуляция блуждающего нерва. Однако не существует рандомизированных исследований, которые продемонстрировали бы пользу этих методов у пожилых людей. Нейромодуляция рассматривается более подробно отдельно. (См.  «Униполярная депрессия у взрослых: обзор процедур нейромодуляции» и  «Униполярная депрессия у взрослых: показания, эффективность и безопасность транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС)», раздел «Пожилые люди » и  «Униполярная депрессия у взрослых: лечение хирургическими методами».)

Другие вмешательства

Физические упражнения — мы поощряем пожилых людей с депрессией регулярно заниматься физической активностью и физическими упражнениями. Физические упражнения могут дополнять стандартное лечение медикаментами или психотерапией для всех людей с депрессией и могут использоваться как «самостоятельное» лечение для людей с лёгкой депрессией. Роль упражнений в начальном лечении пожилых людей с тяжёлой депрессией схожа с ролью в общей популяции и обсуждается отдельно. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: лечение с помощью дополнительных вмешательств», раздел «Роль дополнительных методов лечения».)

●**Режимы и виды упражнений** – Мы поощряем пациентов выбирать между аэробными, резистентными и физическими упражнениями. Аэробные занятия включают ходьбу, бег или плавание, а силовые тренировки включают неаэробное укрепление мышц (например, поднятие весов). Вмешательства между разумом и телом, изучаемые для лечения депрессии, включают йогу и тайцзи [163]. Данные мета-анализа рандомизированных исследований показывают, что аэробные, резистентные и физические упражнения обладают сопоставимой эффективностью для лечения депрессии у пожилых людей [164-167].

Конкретные режимы упражнений схожи с теми, что встречаются в общей популяции взрослых с депрессией, и обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: лечение с помощью дополнительных вмешательств», раздел «Рекомендуемая схема».)

●**Ожидаемая польза** — данные мета-анализа рандомизированных исследований показывают, что физические упражнения снижают симптомы депрессии у пожилых людей с установленной серьёзной депрессией и без неё [165-175]. Например, в мета-анализе 15 исследований с 596 участниками в возрасте ≥65 лет с клинической депрессией упражнения были лучше, чем контрольные, направленные на улучшение симптомов, а клиническая польза была умеренной или большой [164].

Физические упражнения показали эффективность для улучшения симптомов депрессии у пожилых людей в различных условиях и группах пациентов. Данные мета-анализа рандомизированных исследований показывают, что физические упражнения снижают депрессивные симптомы у пожилых людей с хрупкостью и когнитивными нарушениями, а также у тех, кто живёт в сообществе и учреждениях длительного ухода [165,167-169,176].

●**Продолжительность пользы** – Эффекты от физических упражнений, связанные с депрессией, сохраняются у пожилых людей, которые продолжают заниматься спортом в долгосрочной перспективе. Исследование с участием 438 взрослых в возрасте 60 лет и старше с остеоартритом оценивало трёхмесячные контролируемые программы упражнений, за которыми следовали 15 месяцев домашних упражнений при постоянной поддержке руководителя упражнения [177]. Участники, рандомизированные на аэробные упражнения, испытали снижение симптомов депрессии по сравнению с контрольной группой, получившей медицинское образование. В подгруппе участников с тяжёлой депрессией (n = 98) снижение симптомов депрессии сохранялось на 18-месячном нагляде (40 против 20 процентов).

Упражнения для лечения депрессии и физической активности у пожилых людей в целом, включая оценку у людей с сердечно-сосудистыми противопоказаниями к физической активности, обсуждаются отдельно. (См.  разделы «Большое депрессивное расстройство у взрослых: лечение с помощью дополнительных вмешательств», раздел «Упражнения и физическая активность » и  «Физическая активность и физические упражнения у пожилых людей».)

Яркий свет — Яркая световая терапия может быть полезна для пожилых людей с депрессией как с сезонным аффективным расстройством, так и без неё. Трёхнедельное рандомизированное исследование сравнивало лечение ярким светом с плацебо у 89 пожилых пациентов с несезонной большой депрессией. Ответ (улучшение по сравнению с исходным уровнем ≥50 процентов) наблюдался у большего числа пациентов, получавших яркий свет (58 против 34 процентов), что было хорошо переносимым [178]. Использование яркой световой терапии при несезонной депрессии в общей популяции обсуждается отдельно. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: лечение с помощью дополнительных вмешательств», раздел «Яркая световая терапия».)

Вмешательства на уровне систем

Совместная помощь — Программы совместной помощи делают акцент на обучении пациентов и используют специалистов по психическому здоровью или менеджеров по уходу за депрессией не врачами, чтобы интегрировать психиатрическую и первичную медико-санитарную помощь, а также дополнять управление медикаментозным лечением с доказательными, кратковременными психологическими/психосоциальными вмешательствами, такими как лечение для решения проблем или поведенческая активация. Эти программы (также называемые интегративным уходом и управлением уходом) для пожилых людей с депрессией могут улучшить различные исходы [179,180]. В качестве примера, 12-месячная многопрофильная программа Улучшения доступа к совместному лечению (IMPACT) сравнила совместную помощь с обычной медицинской помощью у 1801 пациента первичной помощи с тяжелой депрессией и/или персистирующего депрессивного расстройства (дистимия) в позднем возрасте и показала, что при совместном уходе были более эффективны затраты и улучшение симптомов (включая суицидальные мысли), физическое функционирование и качество жизни [76 101 103]. Кроме того, преимущества сохранялись через год после прекращения совместного вмешательства [181]. Другие исследования показали сопоставимые результаты [75,182,183].

Совместная помощь, по-видимому, улучшает общие медицинские показатели и депрессию. Пациенты на одном из объектов исследования IMPACT наблюдались в течение восьми лет, включая 168 пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний на начальном этапе [184]. Сердечно-сосудистые события (смертельные или нефатальные инфаркт миокарда или инсульт) произошли у меньшего числа пациентов, получивших совместную помощь, чем обычное (28 против 47 процентов).

Кроме того, программы совместного ухода могут снизить смертность от всех причин при депрессии в позднем возрасте. Рандомизированное исследование сравнивало совместное лечение с обычным лечением у 396 пожилых пациентов первичной помощи с большим депрессивным расстройством, а также у 203 пациентов с лёгкой депрессией [185]. В исследовании также приняли участие 627 пациентов без депрессии. Совместная помощь включала менеджеров по уходу за больными депрессией (социальных работников, медсестёр или психологов), которые находились под наблюдением психиатров и работали с врачами первичной медико-санитарной помощи для предоставления антидепрессантов и/или психотерапии для лечения депрессии; увеличивать дозу антидепрессантов или менять антидепрессанты по показаниям; а также отслеживать симптомы, побочные эффекты и соблюдение лечения. Пациенты лечились до 24 месяцев и наблюдались в течение медианы 98 месяцев, за это время 405 пациентов умерли. Основные результаты были следующими:

●Среди пациентов с тяжёлой депрессией риск смерти при совместном уходе был на 24 процента ниже, чем при обычном уходе (коэффициент риска [HR] 0,76, 95% CI 0,57-1,00).

●Риск смерти у пациентов с тяжелой депрессией, получавших совместное лечение, и у пациентов без депрессии был сопоставимым (HR 1.1, 95% CI 0.8-1.4). Для сравнения, смертность при обычном уходе была выше (почти вдвое выше) у пациентов с тяжелой депрессией по сравнению с пациентами без депрессии (HR 1,9, 95% CI 1,6-2,3).

●Для пациентов с лёгкой депрессией совместное лечение не влияло на риск смертности.

Элементы совместного ухода также полезны в психиатрической практике. Шестимесячное рандомизированное исследование сравнивало управление уходом вместе с фармакотерапией только с фармакотерапией у 57 пожилых пациентов, которые лечились от депрессивных расстройств в психиатрической клинике [186]. Управление уходом состояло из восьми телефонных звонков от психолога, который обучал пациентов о депрессии, вариантах лечения и соблюдении правил; контролировали симптомы и побочные явления; и напоминал пациентам о следующем визите в клинику. Ремиссия произошла у большего числа пациентов, получивших лечение с фармакотерапией, чем только фармакотерапия (55 против 29 процентов).

Дополнительная информация о совместном уходе в смешанных возрастных группах обсуждается отдельно. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к первичному лечению», раздел «Вмешательства на уровне системы и совместная помощь».)

Уход на дому — Домашние вмешательства для пациентов с лёгкой депрессией, пожилых пациентов с ограниченной подвижностью или доступом к помощи могут быть полезны. Однако доступность домашних вмешательств ограничена.

Доказательства эффективности домашнего ухода включают следующие [187]:

●Четырёхмесячное рандомизированное исследование сравнивало уход на дому с контрольным состоянием в списке ожидания у 208 пожилых афроамериканцев с депрессивными симптомами [188]. Активное лечение проводилось социальными работниками и включало направления в медицинские и социальные службы, обучение по снижению депрессии и снижению стресса, а также активацию поведения. Ремиссия симптомов произошла у большего числа пациентов в группе интервенции, чем в группе в листе ожидания (44 против 27 процентов).

●Годовое рандомизированное исследование сравнивало домашнее лечение с обычным лечением у 138 пациентов с лёгкой депрессией или персистирующей депрессивной расстройством (дистимия) [111]. Домашняя программа проводилась социальными работниками и включала восемь сеансов терапии решения проблем и поведенческой активации, а также рекомендации врачам пациентов по использованию антидепрессантов; Обычная помощь включала письмо врачам пациентов с диагнозом депрессии. Ремиссия была выше у пациентов, получавших уход на дому, чем обычное (36 против 12 процентов).

Поддержка семьи — Члены семьи и опекуны должны участвовать в уходе за пациентами с тяжелой депрессией в позднем возрасте и получать информацию о признаках и симптомах, лечении и прогнозе заболевания [179]. Семья может предоставить информацию о симптомах, которые пациент может не проявить, и поощрять приверженность лечению. Семейные встречи для оценки и лечения пациентов с тяжёлой депрессией обсуждаются отдельно. (См.  «Униполярная депрессия у взрослых: семейная и семейная терапия».)

ПРОФИЛАКТИКА —

Меры по предотвращению депрессии в позднем возрасте включали использование омега-3 жирных кислот; однако данные указывают на неэффективность этого лечения. Например, пятилетнее рандомизированное исследование сравнивало омега-3 жирные кислоты с плацебо у более чем 18 000 пациентов (средний возраст 68 лет) без депрессии [189]. Активное лечение включало эйкозапентаеновую кислоту 465 мг/день и докозагексаеновую кислоту 375 мг/день. Симптомы депрессии были сопоставимы в обеих группах.

Омега-3 жирные кислоты также изучались для лечения острой большой депрессии. (См.  раздел «Униполярная депрессия у взрослых: исследовательское и нестандартное лечение», раздел «Омега-3 жирные кислоты».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основная тема (см. «Образование пациентов: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)»)

●Тема «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: как справляться с высокими ценами на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● **Эпидемиология и диагностика**

•**Влияние** — депрессия в позднем возрасте часто остаётся незамеченной и оказывает значительное негативное влияние на качество жизни, последствия медицинских заболеваний, использование медицинских услуг, а также заболеваемость и смертность. Большинство пожилых людей с депрессией изначально обращаются в первичную помощь, часто с соматическими жалобами. (См. раздел «Введение » выше.)

• **Факторы риска** — депрессия не является нормальным следствием старения. У здоровых независимых пожилых людей более низкая распространённость тяжелой депрессии чем в общей популяции. Частота значительно увеличивается при медицинских заболеваниях, особенно при раке, инфаркте миокарда и неврологических заболеваниях, таких как инсульт и болезнь Паркинсона. (См. выше раздел «Факторы риска ».)

•**Самоубийство** — уровень самоубийств примерно вдвое выше среди пожилых людей, при этом самый высокий — среди белых мужчин старше 85 лет. Большинство пожилых людей, совершающих самоубийство, обращались к клиницистам в течение предыдущего месяца. (См. выше «Самоубийство ».)

• **Лёгкая депрессия** — лёгкая депрессия в позднем возрасте встречается чаще, чем тяжёлая, имеет значительные последствия для здоровья и реагирует на лечение. (См. выше раздел «Другие депрессивные расстройства».)

• **Психотическая депрессия** – бредовая (психотическая) депрессия является очень тяжёлым заболеванием и может быть смертельной. Когнитивные нарушения могут быть выражены и похожи на деменцию. Однако и симптомы депрессии, и когнитивные нарушения реагируют на лечение антидепрессантами, что отличает этих пациентов от болезни Альцгеймера и вторичной депрессии. (См. выше «Большая депрессия».)

• **Сосудистая депрессия** — депрессия, связанная с цереброваскулярными заболеваниями, характеризуется психомоторной задержкой, ангедонией, большей лобной исполнительной дисфункцией и плохой интуитивностью. (См. выше раздел «Факторы риска».)

• **Скрининг** — депрессию у пожилых людей может быть сложно диагностировать. Скрининг на депрессию помогает выявить людей, нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении. (См. раздел «Скрининг депрессии у взрослых», раздел «Пожилые пациенты (65 лет и старше)».)

●**Лечение**

• **Психотерапия** — Психотерапия эффективна у пожилых людей, хотя при умеренной и тяжёлой депрессии в позднем возрасте рекомендуется фармакотерапия или сочетание фармакотерапии и психотерапии. (См. «Психотерапия» выше.)

• **Общие принципы фармакотерапии** – Медикаментозная монотерапия предпочтительна у пожилых людей с целью минимизации побочных эффектов и взаимодействия лекарственных препаратов. Начальная дозировка лекарств должна быть скорректирована для пожилого человека, обычно уменьшая обычную начальную дозу вдвое для младших пациентов, но для достижения желаемых реакций часто требуются полные терапевтические дозы. (См. раздел «Выбор и управление лекарствами» выше.)

Все лекарства обычно показывают эффективность от четырёх до шести недель; У пожилых пациентов полный антидепрессантный ответ может проявиться только через 8–12 или даже 16 недель терапии. Для предотвращения рецидива может потребоваться длительное лечение. (См. выше «Выбор и лечение » и «Продолжительность лечения ».)

Пациентов следует связаться или осмотреть в течение одной-двух недель после начала приема лекарств для обсуждения толерантности и корректировки дозы по мере необходимости. В течение двух-четырёх недель после лечения следует посетить клинику для оценки реакции, мониторинга побочных эффектов и устранения осложнений или ухудшения. (См. раздел «Выбор и управление лекарствами » выше.)

• **Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)** — СИОЗС являются антидепрессантами первой линии благодаря безопасности и переносимости. У пациентов в возрасте 60 лет и старше максимальная рекомендуемая доза циталопрама составляет 20 мг в день из-за опасений по поводу удлинения интервала QT, зависящего от дозы, что может привести к аритмиям. (См. выше разделы «Типы антидепрессантов» и «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: фармакология, применение и побочные эффекты»).

•** Ингибиторы обратного захвата** **серотонина-норадреналина****** — венлафаксин и дулоксетин часто используются как препараты второй линии и могут быть особенно полезны у пациентов с депрессией и невропатической болью. (См. выше раздел «Виды антидепрессантов».)

• **Атипичные антидепрессанты** — Миртазапин может быть полезен для пациентов с бессонницей, возбуждением, беспокойством или анорексией и потерей веса. (См. выше раздел «Виды антидепрессантов».)

• **Трициклические антидепрессанты** — трициклические антидепрессанты являются третьей или четвёртой линией терапии у пожилых людей из-за значительных аритмических побочных эффектов, а также антихолинергических эффектов, вызывающих задержку мочи, ортостазирование и возможное обострение деменции. Эти препараты, когда это необходимо, лучше всего контролировать психиатр или клиницист со специальной экспертизой и опытом в управлении этими препаратами у пожилых людей. (См. выше раздел «Виды антидепрессантов».)

• **Ингибиторы моноаминоксидазы** — ингибиторы моноаминоксидазы могут использоваться при депрессии, устойчивой к другим агентам. Этот класс лекарств был недостаточно изучен среди пожилых людей. Их следует назначать психиатр или клиницист с особой экспертизой и опытом работы с этими препаратами из-за их серьёзных побочных эффектов. (См. выше раздел «Виды антидепрессантов».)

•**Совместная помощь** — для пожилых пациентов первичной помощи с тяжелой депрессией улучшение симптомов (включая суицидальные мысли), физическое функционирование и качество жизни выше, а смертность при совместном уходе ниже, чем при обычном уходе. (См. раздел «Совместный уход » выше.)

• **Электросудорожная терапия** — электросудорожная терапия (ЭСТ) остаётся важным и жизнеспособным вариантом лечения у пожилых людей. (См. выше «Электросудорожная терапия».)

# ССЫЛКИ

* Тейлор В.Д. Клиническая практика. Депрессия у пожилых людей. N Engl J Med 2014; 371:1228.
* Лебовиц Б.Д., Пирсон Дж.Л., Шнайдер Л.С. и др. Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте. Обновление консенсусного заявления. JAMA 1997; 278:1186.
* Хайбелс ЦФ, Блейзер ДГ. Эпидемиология психических расстройств в позднем возрасте. Clin Geriatr Med 2003; 19:663.
* Валенштейн М., Тейлор К.К., Остин К. и др. Использование бензодиазепинов у пациентов с депрессией, лечащихся в психиатрических учреждениях. Am J, психиатрия, 2004; 161:654.
* Юнютцер Й. Клиническая практика. Депрессия в позднем возрасте. N Engl J Med 2007; 357:2269.
* Fyffe DC, Sirey JA, Heo M, Bruce ML. Депрессия в позднем возрасте среди чернокожих и белых пожилых пациентов на дому. Am J Geriatr Psychiatry 2004; 12:531.
* Кристал С, Самбамурти У, Уолкап Дж.Т., Акинчигил А. Диагностика и лечение депрессии у пожилых людей, получающих Medicare: предикторы, различия и тенденции. Общество J Am Geriatr 2003; 51:1718.
* Unützer J, Katon W, Callahan CM и др. Лечение депрессии у выборки из 1801 пожилого человека с депрессией в первичной помощи. Общество J Am Geriatr 2003; 51:505.
* Katon WJ, Lin E, Russo J, Unutzer J. Увеличение медицинских расходов в популяционной выборке пожилых пациентов с депрессией. Главная психиатрия 2003; 60:897.
* Лихт-Странк Э., Ван Марвейк Х.В., Хёкстра Т. и др. Последствия депрессии в более позднем возрасте в первичной медико-санитарной помощи: лонгитюдное когортное исследование с трехлетним наблюдением. BMJ 2009; 338:a3079.
* Стеффенс Д.С., Скуг И., Нортон М.С. и др. Распространённость депрессии и её лечение среди пожилого населения: исследование округа Кэш. Главная психиатрия 2000; 57:601.
* Кёниг ХГ, Блейзер ДГ. Эпидемиология гериатрических аффективных расстройств. Clin Geriatr Med 1992; 8:235.
* Биррер Р.Б., Вемури С.П. Депрессия в более поздней жизни: диагностический и терапевтический вызов. Am Fam Physician 2004; 69:2375.
* Бикман AT, Коупленд-младший, Принс MJ. Обзор распространённости депрессии в сообществе в более поздней жизни. Br J Psychiatry 1999; 174:307.
* Ван И, Цинь С, Чэнь Х и др. Глобальное, региональное и национальное бремя тяжёлых депрессивных расстройств у взрослых в возрасте 60 лет и старше с 1990 по 2021 год, с прогнозами распространённости до 2050 года: анализ из Глобального исследования бремени болезней 2021 года. J Disord Affect 2025; 374:486.
* Кастро-Коста Э., Дьюи М., Стюарт Р., и др. Распространённость депрессивных симптомов и синдромов в более позднем возрасте в десяти европейских странах: исследование SHARE. Br J Psychiatry 2007; 191:393.
* Xi Y, Mielenz TJ, Andrews HF и др. Распространённость депрессии среди пожилых людей и потенциальная защитная роль волонтёрства: результаты исследования LongROAD. J Am Geriatr Soc 2025; 73:1041.
* Кёниг Х.Г., Джордж Л.К., Петерсон Б.Л., Пипер К.Ф. Депрессия у медицински больных пожилых людей, госпитализированных в больнице: распространённость, характеристики и течение симптомов по шести диагностическим схемам. Am J Psychiatry 1997; 154:1376.
* Бёрк В.Дж., Венгель С.П. Расстройства настроения в позднем возрасте. Clin Geriatr Med 2003; 19:777.
* Борин Л., Менон К., Раскин А., Раскин П. Предикторы депрессии у пожилых медицинских пациентов. Внутренняя J Психиатрия Мед 2001; 31:1.
* Luijendijk HJ, van den Berg JF, Dekker MJ и др. Частота и рецидив депрессии в позднем возрасте. Главная психиатрия 2008; 65:1394.
* Блейзер ДГ, Кесслер РК, МакГонагл КА, Свартц МС. Распространенность и распределение большой депрессии в национальной выборке сообществ: Национальное исследование сопутствующих заболеваний. Am J Psychiatry 1994; 151:979.
* Бикман А.Т., Гирлингс С.В., Диг ДиДжей и др. Естественная история депрессии в позднем возрасте: шестилетнее проспективное исследование в сообществе. Главная психиатрия 2002; 59:605.
* Рейнольдс CF 3-й, Дью MA, Фрэнк Э. и др. Влияние возраста в начале первого жизненного эпизода рецидивирующей большой депрессии на лечение и ход болезни у пожилых пациентов. Am J Psychiatry 1998; 155:795.
* Коул М.Г., Дендукури Н. Факторы риска депрессии у пожилых участников сообщества: систематический обзор и мета-анализ. Am J Psychiatry 2003; 160:1147.
* Pigeon WR, Hegel M, Unützer J и др. Является ли бессонница фактором, способствующим развитию депрессии в позднем возрасте в когорте IMPACT? Сон 2008; 31:481.
* Чо Х.Дж., Лаврецкий Х., Олмстед Р., и др. Нарушения сна и рецидив депрессии у пожилых людей, проживающих в сообществе: проспективное исследование. Am J Psychiatry 2008; 165:1543.
* Гувер Д.Р., Сигел М., Лукас Дж. и др. Депрессия в первый год пребывания у пожилых долгосрочных жителей домов престарелых в США. Международный психогериатр 2010; 22:1161.
* Барри Л.С., Аллор Х.Г., Гуо Зи и др. Более высокая нагрузка депрессии среди пожилых женщин: влияние начала, устойчивости и смертности со временем. Главная психиатрия 2008; 65:172.
* Шоверс Р.А., Гирлингс Мичиган, Бикман А.Т. и др. Ассоциация депрессии и гендера со смертностью в старости. Результаты Амстердамского исследования пожилых людей (AMSTEL). Br J Psychiatry 2000; 177:336.
* Корнштейн С.Г. Гендерные различия при депрессии: последствия для лечения. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl 15:12.
* Кроссетт Дж. Х. Лучшее ещё впереди: профилактика, выявление и лечение депрессии у пожилых женщин. Женская ассоциация J Am Med (1972), 2004; 59:210.
* Галло Дж.Дж., Рабинс П.В., Ликецос К.Г. и др. Депрессия без печали: функциональные последствия недисфорической депрессии в более поздней жизни. Общество J Am Geriatr 1997; 45:570.
* Polsky D, Doshi JA, Marcus S и др. Долгосрочный риск депрессивных симптомов после постановки медицинского диагноза. Arch Intern Med 2005; 165:1260.
* Калес HC, Maixner DF, Mellow AM. Цереброваскулярные заболевания и депрессия в позднем возрасте. Психиатрия А.М. Дж., 2005; 13:88.
* Алексопулос GS, Meyers BS, Young RC и др. Гипотеза «сосудистой депрессии». Главная психиатрия, 1997; 54:915.
* Робинсон Р.Г. Депрессия после инсульта: распространённость, диагностика, лечение и прогрессирование заболевания. Биологическая психиатрия 2003; 54:376.
* Кришнан KR, Хейс JC, Blazer DG. Сосудистая депрессия, определённая МРТ. Am J Psychiatry 1997; 154:497.
* Кришнан К.Р., Тейлор В.Д., МакКуоид Д.Р. и др. Клинические характеристики подкорковой ишемической депрессии, определяемой магнитно-резонансной томографией. Biol Psychiatry 2004; 55:390.
* Стеффенс Д.С., Тейлор В.Д., Кришнан К.Р. Прогрессирование подкорковой ишемической болезни от сосудистой депрессии к сосудистой деменции. Am J Psychiatry 2003; 160:1751.
* ван дер Вурф FB, Stek ML, Hoogendijk WJ, Бикман AT. Эффективность и безопасность ЭСТ у пожилых людей с депрессией: обзор литературы. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18:894.
* Алексопулос GS. «Синдром депрессии и исполнительной дисфункции поздней жизни»: конкретная мишень для агонистов D3? Am J. Geriatr Психиатрия, 2001; 9:22.
* Vataja R, Pohjasvaara T, Mäntylä R и др. Синдром депрессии и исполнительной дисфункции у пациентов с инсультом. Психиатрия А.М. Дж., 2005; 13:99.
* Алексопулос Г.С., Киоссес Д.Н., Климстра С. и др. Клиническая картина «синдрома депрессии-исполнительной дисфункции» поздней жизни. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10:98.
* Wen J, Fu CHY, Tosun D, и др. Характеристика гетерогенности в нейровизуализации, когнитивных функциях, клинических симптомах и генетике у пациентов с депрессией в позднем возрасте. Психиатрия JAMA 2022; 79:464.
* Jellinger KA. Гетерогенность депрессии в позднем возрасте и её патобиология: расстройство дисфункции мозговой сети. J Neural Transm (Вена) 2023; 130:1057.
* Трапп Н.Т., Брусс Д.Е., Манзел К. и др. Крупномасштабное картирование симптомов поражения при депрессии выявляет области мозга для риска и устойчивости. Мозг 2023; 146:1672.
* Шелин И.И., Прайс Дж.Л., Вайшнави С.Н. и др. Региональная нагрузка на гиперинтенсивность белого вещества в автоматизированной сегментации отличает пациентов с депрессией в позднем возрасте от сравненных по сосудистым факторам риска. Am J Psychiatry 2008; 165:524.
* Томас AJ, Калария RN, О'Брайен JT. Депрессия и сосудистые заболевания: какова связь? J Disord Affect 2004; 79:81.
* Туплер Л.А., Кришнан К.Р., Макдональд В.М. и др. Анатомическое расположение и латеральность гиперинтенсивности сигнала МРТ при депрессии в позднем возрасте. J Psychosom Res 2002; 53:665.
* Кумар А, Томас А, Лаврецкий Х. и др. Биохимические аномалии фронтального белого вещества при поздней депрессии в позднем возрасте, обнаруженные с помощью спектроскопии магнитного резонанса протонов. Am J Psychiatry 2002; 159:630.
* Unützer J, Patrick DL, Simon G и др. Симптомы депрессии и стоимость медицинских услуг у пациентов с HMO в возрасте 65 лет и старше. Четырёхлетнее проспективное исследование. JAMA 1997; 277:1618.
* Унютцер Дж, Шёнбаум М, Кейтон В.Дж. и др. Расходы на здравоохранение, связанные с депрессией у пациентов с оплатой за услуги в Medicare. J Am Geriatr Soc 2009; 57:506.
* Ziegelstein RC. Депрессия у пациентов, восстанавливающихся после инфаркта миокарда. JAMA 2001; 286:1621.
* Lin EH, Katon W, Von Korff M и др. Влияние улучшения ухода за депрессией на боль и функциональные результаты у пожилых людей с артритом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290:2428.
* Уильямс Дж.В.-младший, Катон В., Лин Э.Х. и др. Эффективность управления уходом при депрессии на результаты, связанные с диабетом у пожилых пациентов. Ann Intern Med 2004; 140:1015.
* Carmin CN, Ownby RL, Fontanella C и др. Влияние лечения психических расстройств на результаты у пациентов с сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. J Am Heart Assoc 2024; 13:e031117.
* Фрейзюр-Смит Н., Лесперанс Ф., Джуно М. и др. Пол, депрессия и годовой прогноз после инфаркта миокарда. Psychosom Med 1999; 61:26.
* Whyte EM, Mulsant BH, Vanderbilt J и др. Депрессия после инсульта: проспективное эпидемиологическое исследование. J Am Geriatr Soc 2004; 52:774.
* Моррис П.Л., Робинсон Р.Г., Анджеевский П. и др. Связь депрессии с 10-летней смертностью после инсульта. Am J Psychiatry 1993; 150:124.
* Ровнер Б.В., Герман П.С., Брант Л.Дж. и др. Депрессия и смертность в домах престарелых. JAMA 1991; 265:993.
* фон Аммон Кавано С., Фурланетто Л.М., Крийч Сд.Д., Пауэлл Л.Х. Медицинские заболевания, прошлая депрессия и нынешняя депрессия: предиктивная триада смертности в больнице. Am J Psychiatry 2001; 158:43.
* Галло Дж.Дж., Богнер Х.Р., Моралес К.Х. и др. Влияние первичной практики лечения депрессии на смертность пожилых людей: рандомизированное исследование. Ann Intern Med 2007; 146:689.
* Диниз Б.С., Баттерс М.А., Альберт С.М. и др. Депрессия в позднем возрасте и риск сосудистой деменции и болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ когортных исследований на основе сообществ. Br J Psychiatry 2013; 202:329.
* Барнс Д.Э., Яффе К., Байерс А.Л. и др. Симптомы депрессии среднего и позднего возраста и риск деменции: различие на болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию. Главная психиатрия 2012; 69:493.
* Крамп С., Сай В., Викри Б.Г. и др. Риск депрессии у людей с болезнью Альцгеймера: национальное когортное исследование. Демент Альцгеймера (Amst) 2024; 16:e12584.
* Lyketsos CG, Olin J. Депрессия при болезни Альцгеймера: обзор и лечение. Biol Psychiatry 2002; 52:243.
* Lyketsos CG, Lopez O, Jones B и др. Распространённость нейропсихиатрических симптомов при деменции и лёгких когнитивных нарушениях: результаты исследования сердечно-сосудистого здоровья. JAMA 2002; 288:1475.
* Олин Дж.Т., Шнайдер Л.С., Кац И.Р. и др. Предварительные диагностические критерии депрессии при болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10:125.
* Хойерт Д.Л., Кочанек К.Д., Мерфи С.Л. Смерти: окончательные данные за 1997 год. Национальная статистика 1999; 47:1.
* Уэрн М, Рунесон Б.С., Аллебек П. и др. Психические расстройства у пожилых самоубийств: исследование с методом «кейс-контроль». Am J Psychiatry 2002; 159:450.
* Нгуен Б.Л., Лайонс Б.Х., Форсберг К. и др. Наблюдение за насильственными смертями — Национальная система отчетности о насильственных смертях, 48 штатов, округ Колумбия и Пуэрто-Рико, 2021. MMWR Surveill Summ 2024; 73:1.
* Санто К, Мулсант Б.Х., Хоук П. и др. Возникновение и течение суицидальных мыслей во время краткосрочного лечения депрессии в позднем возрасте. Главная психиатрия 2003; 60:610.
* Алексопулос GS, Bruce ML, Hull J и др. Клинические детерминанты суицидальных мыслей и поведения при гериатрической депрессии. Главная психиатрия, 1999; 56:1048.
* Брюс ML, Тен имеет TR, Рейнольдс CF 3rd и др. Снижение суицидальных мыслей и депрессивных симптомов у пожилых пациентов первичной медицинской помощи с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2004; 291:1081.
* Unützer J, Tang L, Oishi S и др. Снижение суицидальных мыслей у депрессивных пожилых пациентов первичной помощи. J Am Geriatr Soc 2006; 54:1550.
* Блоу ФК, Брокманн Л.М., Барри К.Л. Роль алкоголя в самоубийстве в позднем возрасте. Алкоголь Клин Экспресс Рес 2004; 28:48 С.
* Beekman AT, de Beurs E, van Balkom AJ и др. Тревожность и депрессия в более поздней жизни: совместимость и общность факторов риска. А.М. Психиатрия, 2000; 157:89.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Банерджи С., Хеллиер Дж., Дьюи М., и др. Сертралин или миртазапин для depRession при деменции (HTA-SADD): рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2011; 378:403.
* Уилсон Р.С., Барнс Л.Л., Мендес де Леон CF и др. Депрессивные симптомы, когнитивное снижение и риск АД у пожилых людей. Неврология 2002; 59:364.
* Modrego PJ, Ferrández J. Депрессия у пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями увеличивает риск развития деменции типа Альцгеймера: проспективное когортное исследование. Arch Neurol 2004; 61:1290.
* Бергер А.К., Фратильони Л., Форселл Й., и др. Появление депрессивных симптомов в доклинической фазе АД: популяционное исследование. Неврология 1999; 53:1998.
* Грин Р.С., Капплс Л.А., Курц А и др. Депрессия как фактор риска болезни Альцгеймера: исследование MIRAGE. Arch Neurol 2003; 60:753.
* Баттерс М.А., Уайт Е.М., Небес Р.Д. и др. Природа и детерминанты нейропсихологического функционирования при депрессии в позднем возрасте. Главная психиатрия 2004; 61:587.
* Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI и др. Пожизненная распространённость психотических и биполярных расстройств типа I в общей популяции. Главная психиатрия 2007; 64:19.
* Охайон ММ, Шатцберг АФ. Распространённость депрессивных эпизодов с психотическими признаками в общей популяции. Am J Psychiatry 2002; 159:1855.
* Блейзер Д. Эпидемиология депрессии в позднем возрасте. В: Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте, Шнайдер Л., Рейнольдс С., Лебовиц Б., Фридхофф А. (ред.), American Psychiatric Press, 1994. стр. 9.
* Кивеля С.Л., Пахкала К. Бредовая депрессия у пожилых: исследование сообщества. З. Геронтол, 1989; 22:236.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, 2013.
* Девананд DP, Адорно Э., Ченг Дж и др. Позднее начало дистимического расстройства и большая депрессия отличаются от раннего дистимического расстройства и большой депрессии у пожилых амбулаторных пациентов. J Disord Affect 2004; 78:259.
* Лаврецкий Х., Кумар А. Клинически значимая небольшая депрессия: старые концепции, новые инсайты. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10:239.
* Уильямс Дж.В.-младший, Барретт Дж., Оксман Т., и др. Лечение дистимии и лёгкой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование у пожилых людей. JAMA 2000; 284:1519.
* Penninx BW, Geerlings SW, Deeg DJ и др. Лёгкая и тяжёлая депрессия, а также риск смерти у пожилых людей. Главная психиатрия, 1999; 56:889.
* Lyness JM, Heo M, Datto CJ и др. Результаты лёгкой и субсиндромальной депрессии у пожилых пациентов в учреждениях первичной медицинской помощи. Ann Intern Med 2006; 144:496.
* Сирей Дж.А., Брюс М.Л., Алексопулос Г.С. и др. Воспринимаемая стигма как предиктор прекращения лечения у молодых и пожилых амбулаторных пациентов с депрессией. Am J Psychiatry 2001; 158:479.
* Стеффенс, округ Колумбия. Депрессия, устойчивая к лечению, у пожилых людей. N Engl J Med 2024; 390:630.
* Тилке SM, Fan MY, Sullivan M, Unützer J. Боль ограничивает эффективность совместного ухода при депрессии. Психиатрия А.М. Дж. Гериатра, 2007; 15:699.
* Ареан PA, Cook BL. Психотерапия и комбинированная психотерапия/фармакотерапия для депрессии в позднем возрасте. Biol Psychiatry 2002; 52:293.
* Keller MB, McCullough JP, Klein DN и др. Сравнение нефазодона, системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии, и их комбинации для лечения хронической депрессии. N Engl J Med 2000; 342:1462.
* Unützer J, Katon W, Callahan CM и др. Совместное управление депрессией в позднем возрасте в условиях первичной медицинской помощи: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2002; 288:2836.
* Гегель М.Т., Имминг Дж., Сир-Провост М., и др. Роль специалистов по поведенческому здоровью в совместной модели поэтапного лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи: проект IMPACT. Семейные системы здравоохранения, 2002; 20:265.
* Кейтон В.Дж., Шёнбаум М., Фан М.М. и др. Экономическая эффективность улучшения первичного лечения депрессии в позднем возрасте. Главная психиатрия 2005; 62:1313.
* Пинкварт М., Дуберстайн Пр., Лайнесс Дж.М. Лечение депрессивных состояний в позднем возрасте: метааналитическое сравнение фармакотерапии и психотерапии. Am J Psychiatry 2006; 163:1493.
* Sjösten N, Kivelä SL. Влияние физических упражнений на симптомы депрессии у пожилых людей: систематический обзор. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21:410.
* Морган А.С. Практическая гериатрия: психодинамическая психотерапия с пожилыми людьми. Психиатрическая служба 2003; 54:1592.
* Хуанг АКС, Делукки К, Данн ЛБ, Нельсон Дж. С. Систематический обзор и мета-анализ психотерапии депрессии в позднем возрасте. Психиатрия А.М. Дж., 2015; 23:261.
* Гулд РЛ, Коулсон МС, Говард РД. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии у пожилых людей: мета-анализ и метарегрессия рандомизированных контролируемых исследований. J Am Geriatr Soc 2012; 60:1817.
* Рейнольдс CF 3-й, Фрэнк Э., Перел JM и др. Нортриптилин и межличностная психотерапия как поддерживающая терапия при рецидивирующей большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов старше 59 лет. JAMA 1999; 281:39.
* Haverkamp R, Areán P, Hegel MT, Unützer J. Решение проблем при лечении сложной депрессии в поздней жизни: кейс в первичной медико-санитарной помощи. Perspect Psychiatr Care 2004; 40:45.
* Цехановский П., Вагнер Э., Шмалинг К., и др. Интегрированное в сообществе домашнее лечение депрессии у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2004; 291:1569.
* Миллер, доктор медицины, Фрэнк Э., Корнес С. и др. Ценность поддерживающей межличностной психотерапии (ИПТ) у пожилых людей с различными фокусами ИПТ. Психиатрия А.М. Дж., 2003; 11:97.
* Уилсон К.С., Моттрам П.Г., Василас Калифорния. Психотерапевтические методы для пожилых людей с депрессией. Cochrane Database Syst Rev. 2008; :CD004853.
* Ареан П.А., Рауэ П., Маккин Р.С. и др. Терапия решения проблем и поддерживающая терапия у пожилых людей с тяжёлой депрессией и нарушениями исполнительной функции. Am J Psychiatry 2010; 167:1391.
* Алексопулос GS, Raue PJ, Kiosses DN и др. Терапия решения проблем и поддерживающая терапия у пожилых людей с тяжёлой депрессией и исполнительной дисфункцией: влияние на инвалидность. Главная психиатрия 2011; 68:33.
* Kiosses DN, Ravdin LD, Gross JJ и др. Адаптационная терапия для пожилых людей с тяжёлой депрессией и когнитивными нарушениями: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2015; 72:22.
* Корте Дж., Болмейер Э.Т., Каппелиез П. и др. Обзорная терапия для пожилых людей с симптомами умеренной депрессии: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование. Psychol Med 2012; 42:1163.
* Лин Дж, Чжао Р, Ли Х и др. Оглядываясь на жизнь: обновлённый мета-анализ влияния терапии и воспоминаний на депрессию в позднем возрасте. J Disord Affect 2024; 347:163.
* Гивенс JL, Datto CJ, Ruckdeschel K, и др. Отвращение пожилых пациентов к антидепрессантам. Качественное исследование. J Gen Интерн по медицине 2006; 21:146.
* Williams JW Jr, Mulrow CD, Chiquette E и др. Систематический обзор новых фармацевтических препаратов для лечения депрессии у взрослых: краткое изложение доказательств. Ann Intern Med 2000; 132:743.
* Уилсон К., Моттрам П. Сравнение побочных эффектов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов у пожилых пациентов с депрессией: мета-анализ. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19:754.
* Моттрам П, Уилсон К, Стробл Дж. Антидепрессанты для пожилых людей с депрессией. Cochrane Database Syst Revised 2006; :CD003491.
* Дью М.А., Уайт Э.М., Ленце Э.Дж. и др. Восстановление после тяжёлой депрессии у пожилых людей, получающих дополнительную фармакотерапию антидепрессантами. Am J Psychiatry 2007; 164:892.
* Bao Y, Post EP, Ten TR и др. Достижение эффективной антидепрессантной фармакотерапии в первичной медико-санитарной помощи: роль управления уходом за депрессией в лечении депрессии в позднем возрасте. J Am Geriatr Soc 2009; 57:895.
* Solai LK, Mulsant BH, Pollock BG. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при депрессии в позднем возрасте: сравнительный обзор. «Старение лекарств», 2001; 18:355.
* Mittmann N, Herrmann N, Shulman KI и др. Эффективность антидепрессантов у пожилых пациентов с депрессией амбулаторных пациентов: проспективное исследование по серии случаев. J Clin Psychiatry 1999; 60:690.
* Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG и др. Какова оптимальная продолжительность краткосрочного испытания антидепрессантов при лечении гериатрической депрессии? J Clin Psychopharmacol 2006; 26:113.
* Митчелл А.Дж., Субраманиам Х. Прогноз депрессии в старости по сравнению со средним возрастом: систематический обзор сравнительных исследований. Am J Psychiatry 2005; 162:1588.
* Уилкинсон П., Измет З. Продолжение и поддерживающее лечение депрессии у пожилых людей. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11:CD006727.
* Рейнольдс CF 3-й, Дью MA, Поллок BG и др. Поддерживающее лечение тяжелой депрессии в старости. N Engl J Med 2006; 354:1130.
* Тедескини Э., Левковиц Й., Йовиено Н., и др. Эффективность антидепрессантов при депрессии в позднем возрасте: мета-анализ и метарегрессия плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. J Clin Psychiatry 2011; 72:1660.
* Кок Р.М., Нолен В.А., Хирен ТиДж. Эффективность лечения у пожилых пациентов с депрессией: систематический обзор и мета-анализ двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований с антидепрессантами. J Disord Affect 2012; 141:103.
* Нельсон Дж.С., Делучки К.Л., Шнайдер Л.С. Модераторы исхода при депрессии в позднем возрасте: мета-анализ на уровне пациента. Am J Psychiatry 2013; 170:651.
* Гиббонс Р.Д., Хур К., Браун Ч.Х. и др. Преимущества антидепрессантов: синтез результатов на уровне пациентов за 6 недель из двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследований флуоксетина и венлафаксина. Главная психиатрия 2012; 69:572.
* Робинсон М, Оукс Т.М., Раскин Дж. и др. Острое и долгосрочное лечение тяжелого депрессивного расстройства в позднем возрасте: дулоксетин против плацебо. Am J Geriatr Психиатрия 2014; 22:34.
* Фабиан Т.Д., Амико Дж.А., Кробот П.Д. и др. Гипонатриемия, индуцированная пароксетином, у пожилых людей: проспективное исследование продолжительностью 12 недель. Arch Intern Med 2004; 164:327.
* Информация FDA о безопасности лекарств: Нарушения сердечного ритма, связанные с высокими дозами Целексы (циталопрам гидробромид). http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm269086.htm (Дата обращения: 25 августа 2011).
* Информация FDA о безопасности лекарственных средств: пересмотренные рекомендации по Целексе (циталопрамгидробромид), связанные с потенциальным риском нарушений сердечного ритма при высоких дозах http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm297391.htm (Дата обращения: 28 марта 2012 года).
* Kuehn, BM. Комиссия FDA стремится сбалансировать риски в предупреждениях о антидепрессантах. JAMA 2007; 297:573.
* Юрлинк DN, Мамдани MM, Kopp A, Redelmeier DA. Риск суицида при селективных ингибиторах обратного захвата серотонина у пожилых людей. Am J Psychiatry 2006; 163:813.
* Флинт AJ, Рифат SL. Лечение психотической депрессии в более позднем возрасте: сравнение фармакотерапии и ЭСТ. Int J Geriatr Psychiatry 1998; 13:23.
* Нельсон Дж.С., Вольрайх М.М., Маллинкродт Ч.Х. и др. Дулоксетин для лечения большого депрессивного расстройства у пожилых пациентов. Психиатрия А.М. Дж., 2005; 13:227.
* Oslin DW, у десяти есть TR, Streim JE и другие. Исследование безопасности медикаментов у хрупких пожилых людей: данные рандомизированного клинического исследования сертралина и венлафаксина у жителей домов престарелых с депрессией. J Clin Psychiatry 2003; 64:875.
* Энцуа Р, Читра Р. Анализ пользы и риска при приеме венлафаксина с пролонгированным высвобождением (XR) и венлафаксином (IR) в амбулаторных пациентах с тяжёлой депрессией. Psychopharmacol Bull 1997; 33:671.
* Gnanadesigan N, Espinoza RT, Smith R и др. Взаимодействие серотонинергических антидепрессантов и опиоидных анальгетиков: серотониновый синдром остаётся незамеченным? J Am Med Dir Assoc 2005; 6:265.
* Спина Э., Скордо М.Г. Клинически значимые взаимодействия лекарств с антидепрессантами у пожилых людей. «Старение лекарств», 2002; 19:299.
* Мэйсон П.Дж., Моррис Вирджиния, Балцезак Т.Дж. Серотониновый синдром. Представление двух случаев и обзор литературы. Медицина (Балтимор), 2000; 79:201.
* Стеффенс Д.С., Дорайсвами П.М., МакКуойд Д.Р. Бупропион Ср. В натуралистическом лечении пожилых пациентов с тяжёлой депрессией. Int J Geriatr Psychiatry 2001; 16:862.
* Anttila SA, Leinonen EV. Обзор фармакологического и клинического профиля миртазапина. CNS Drug Rev 2001; 7:249.
* Хоуленд Р.Х. Критическая оценка и обновление клинической полезности агомелатина, мелатонергического агониста, для лечения тяжёлого депрессивного заболевания у взрослых. Нейропсихиатр, дис-лечение 2009; 5:563.
* Сакейм Ха, Хаскетт Р.Ф., Мулсант Б.Х. и др. Продолжение фармакотерапии в профилактике рецидива после электросудорожной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2001; 285:1299.
* Георготас А., МакКью Р.Е., Хапворт В. и др. Сравнительная эффективность и безопасность МАОИ по сравнению с ТКА в лечении депрессии у пожилых людей. Биологическая психиатрия, 1986; 21:1155.
* Лаврецкий Х., Рейнлиб М., Сент Сир Н и др. Циталопрам, метилфенидат или их комбинация при гериатрической депрессии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry 2015; 172:561.
* Ленце Э.Дж., Мулсант Б.Х., Блумбергер Д.М. и др. Эффективность, безопасность и переносимость фармакотерапии аугментационной терапии арипипразолом для устойчивой к лечению депрессии в позднем возрасте: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2015; 386:2404.
* Ленце Е.Й., Мулсант Б.Х., Руз С.П. и др. Усиление антидепрессантов против переключения при резистентной к лечению гериатрической депрессии. N Engl J Med 2023; 388:1067.
* МакДермотт К.Л., Грей С.Л. Адъюнктивная терапия ингибитором холинэстеразы при когнитивных нарушениях и депрессивных симптомахУ пожилых людей с депрессией. Энн Фармакотер, 2012; 46:599.
* Рейнольдс CF 3-й, Баттерс MA, Лопес O и др. Поддерживающее лечение депрессии в пожилом возрасте: рандомизированная, двойно слепая, плацебо-контролируемая оценка эффективности и безопасности донепезила в сочетании с антидепрессантной фармакотерапией. Главная психиатрия 2011; 68:51.
* Катила Х., Межебовский И., Малрой А., и др. Рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и переносимости монотерапии пролонгированного высвобождения кветиапин-фумаратом (кветиапин XR) у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Психиатрия А.М. Дж. Гериатр, 2013; 21:769.
* Бродати Х, Хики И, Мэйсон С, Прентер Л. Проспективное последующее исследование результатов ЭСТ у пожилых пациентов с депрессией. J Affect Disord 2000; 60:101.
* Тью Дж.Д., Мулсант Б.Х., Хаскетт Р.Ф. и др. Острая эффективность ЭСТ в лечении тяжёлой депрессии у стариков. Am J Psychiatry 1999; 156:1865.
* Хусейн М.М., Раш А.Дж., Финк М.М. и др. Скорость реакции и ремиссии при большом депрессивном расстройстве при острой электроконвульсивной терапии (ЭСТ): доклад Консорциума по исследованию ЭСТ (CORE). J Clin Psychiatry 2004; 65:485.
* О'Коннор М.К., Кнапп Р., Хусейн М., и др. Влияние возраста на реакцию тяжелой депрессии на электросудорожную терапию: отчет C.O.R.E. Am J. Geriatr Психиатрия, 2001; 9:382.
* Цзэн Л, Чжао С, Ю И и др. Влияние тайцзи на депрессию среднего и пожилого возраста: обновлённый систематический обзор и мета-анализ. BMC Complt Med 2023; 23:382.
* Miller KJ, Gonçalves-Bradley DC, Areerob P, и др. Сравнительная эффективность трёх типов упражнений для лечения клинической депрессии у пожилых людей: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Стареющий Res Rev. 2020; 58:100999.
* Лю Цю, Ни В, Чжан Л и др. Сравнительная эффективность различных физических вмешательств при депрессии у пожилых людей с лёгкими когнитивными нарушениями: систематический обзор и сетевой метаанализ. Стареющий Res Rev. 2023; 91:102071.
* Райнер К.Т., Уоттс А. Физические упражнения и симптомы депрессии у пожилых людей: систематический метааналитический обзор. J Закон о физической практике старения 2016 года; 24:234.
* Chen PJ, Chen KM, Hsu HF, Belcastro F. Виды упражнений и продолжительность тренировок при депрессивных симптомах у пожилых людей в учреждениях длительного ухода. Стареющий Res Rev. 2022; 77:101613.
* Тао А, Хо КХМ, Ян С, Чан ХИЛЬ. Влияние нефармакологических вмешательств на психологические исходы у пожилых людей с хрупкостью: систематический обзор и мета-анализ. Int J Nurs Stud 2023; 140:104437.
* Со ДЖИ, Чао Йи. Влияние физических упражнений на симптомы депрессии среди пожилых людей, проживающих в сообществе в США: систематический обзор. J Gerontol Nurs 2018; 44:31.
* Каталан-Матаморос Д, Гомес-Конеса А, Стаббс Б, Ванкампфорт Д. Физические упражнения улучшают симптомы депрессии у пожилых людей: обобщённый обзор систематических обзоров и мета-анализов. Психиатрия 2016; 244:202.
* Бигарелла Л.Г., Баллотин В.Р., Мазуркевич Л.Ф. и др. Упражнения при депрессии и депрессивных симптомах у пожилых людей: обобщённый обзор систематических обзоров и мета-анализов. Здоровье стареющих людей 2022; 26:1503.
* Миллер К.Дж., Арироб П., Хеннесси Д., и др. Аэробные упражнения, резистентность и упражнения разума и тела эквивалентны снижению симптомов депрессии у пожилых людей: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. F1000Res 2020; 9:1325.
* Klil-Drori S, Klil-Drori AJ, Pira S, Rej S. Вмешательство с физическими упражнениями при депрессии в позднем возрасте: мета-анализ. J Clin Psychiatry 2020; 81.
* Ходадад Каши С, Мирзазаде ЗС, Саатчиан В. Систематический обзор и мета-анализ силовых тренировок по качеству жизни, депрессии, силе мышц и функциональной способности к физическим нагрузкам у пожилых людей в возрасте 60 лет и старше. Biol Res Nurs 2023; 25:88.
* Лэрд Э., Расмуссен CL, Кенни RA, Херринг MP. Физическая активность, доза и депрессия у группы пожилых людей в Ирландском лонгитюдном исследовании старения. JAMA Netw Open 2023; 6:e2322489.
* Ан Дж, Ким М. Влияние физической терапии на глобальные когнитивные функции и депрессию у пожилых людей с лёгкими когнитивными нарушениями: систематический обзор и мета-анализ. Arch Gerontol Geriatr 2023; 106:104855.
* Penninx BW, Rejeski WJ, Pandya J и др. Физические упражнения и симптомы депрессии: сравнение воздействия аэробных и силовых упражнений на эмоциональное и физическое функционирование у пожилых людей с высокой и низкой депрессивной симптоматикой. Дж. Геронтол Б. Психол Сци, Общество наук 2002; 57:P124.
* Lieverse R, Van Someren EJ, Nielen MM и др. Лечение ярким светом у пожилых пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Главная психиатрия 2011; 68:61.
* Unützer J, Park M. Пожилые люди с тяжёлой, устойчивой к лечению депрессией. JAMA 2012; 308:909.
* Чен С., Конвелл Й., Хэ Дж. и др. Управление уходом за болью при депрессии для взрослых старше 60 лет в клиниках первичной помощи в городах Китая: кластерное рандомизированное исследование. Lancet Psychiatry 2015; 2:332.
* Hunkeler EM, Katon W, Tang L и др. Долгосрочные результаты рандомизированного исследования IMPACT для пожилых пациентов с депрессией в первичной помощи. BMJ 2006; 332:259.
* Алексопулос GS, Katz IR, Bruce ML и др. Ремиссия у депрессивных пациентов первичной помощи: отчет из исследования PROSPECT. Am J Psychiatry 2005; 162:718.
* Алексопулос GS, Reynolds CF 3-й, Bruce ML и др. Снижение суицидальных мыслей и депрессии у пожилых пациентов первичной помощи: результаты исследования PROSPECT за 24 месяца. Am J Psychiatry 2009; 166:882.
* Стюарт Дж.С., Перкинс А.Дж., Каллахан К.М. Влияние совместного ухода при депрессии на риск сердечно-сосудистых событий: данные рандомизированного контролируемого исследования IMPACT. Psychosom Med 2014; 76:29.
* Gallo JJ, Morales KH, Bogner HR и др. Долгосрочное влияние управления лечением при депрессии на смертность у пожилых людей: наблюдение за кластерным рандомизированным клиническим испытанием в первичной медико-санитарной помощи. BMJ 2013; 346:f2570.
* Чон Х, Им Х.В., Джо С.Дж. и др. Влияние управления уходом на лечение депрессии в психиатрической клинике: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Geriatr Psychiatry 2013; 28:1023.
* Райфлер Б.В., Брюс М.Л. Услуги психического здоровья на дому для пожилых людей: обзор десяти модельных программ. Am J Geriatr Психиатрия 2014; 22:241.
* Гитлин Л.Н., Харрис Л.Ф., Маккой М.С. и др. Домашнее вмешательство для уменьшения симптомов депрессии и улучшения качества жизни пожилых афроамериканцев: рандомизированное исследование. Ann Intern Med 2013; 159:243.
* Окереке О.И., Вьяс С.М., Мишулон Д., и др. Влияние длительного приёма морских омега-3 жирных кислот по сравнению с плацебо на риск депрессии или клинически значимых симптомов депрессии, а также на изменение показателей настроения: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2021; 326:2385.Тема 1719 Версия 66.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Diagnosis and management of late-life depression
Authors:Randall T Espinoza, MD, MPHJürgen Unützer, MD, MPH Section Editors:Peter P Roy-Byrne, MDKenneth E Schmader, MD Deputy Editors:Sara Swenson, MDDavid Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

The term late-life depression includes both aging patients whose depressive disorder presented in earlier life, and patients whose disorder presents for the first time in later life. Depressive illness in the older population is a common and serious health concern that is associated with impaired functioning, medical comorbidity, excessive use of health care resources, and increased mortality (including suicide) [1].

Late-life depression remains underdiagnosed and inadequately treated [2-5]. In the United States, older men, especially older African Americans and Hispanic Americans, are at even greater risk of unrecognized depression [6-8]. The public health consequences of inadequately treated depression in late life will increase over time as the population continues to age.

Most mental health treatment for older adults with depression is delivered in the primary care setting. Depression often goes undiagnosed in primary care [9], and is often left untreated, even when diagnosed [10]. Recognition and management of late-life depression is an important responsibility for the primary care clinician. Either pharmacotherapy or psychotherapy can benefit patients [1].

This topic reviews the epidemiology, diagnosis, and treatment of late-life depression. The clinical features, assessment, diagnosis, and treatment of major depression in adults aged 18 to 65 years are discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis" and  "Approach to the adult patient with suspected depression" and  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management" and  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".)

EPIDEMIOLOGY AND PATHOGENESIS —

Depression is not a normal consequence of aging [11,12]. Sadness and grief are normal responses to life events that occur with aging such as bereavement; adjustment to changes in social status with retirement and loss of income; transition from independent living to assisted or residential care; and loss of physical, social, or cognitive function from illness (see  "Bereavement and grief in adults: Clinical features"). Despite these losses, healthy independent community-dwelling older adults in the United States have a lower prevalence rate of clinical depression than the general adult population  (figure 1) [13].

Prevalence in the general population

●**Prevalence** – The global estimated rates of major depression and minor depression for community-dwelling older adults are 4 and 10 percent [14,15].

Cultural factors [16] as well as variations in methods of assessment lead to significant variations in reported prevalence. Rates of depression are higher for older adults with comorbid medical illness and in general medical settings [17]. Hospitalized geriatric populations have prevalence rates of depression over 30 percent, and patients with stroke, myocardial infarction (MI), or cancer have rates over 40 percent  (figure 1) [18-20].

●**Incidence** – Although the prevalence of depression in the older population is lower than in comparable younger groups, incidence rates may not differ. In a prospective study of older community-dwelling persons in the Netherlands who were followed for eight years, the incidence of depressive syndromes (major depression and persistent depressive disorder) was 7 per 1000 person-years [21].

The true incidence of depressive disorders in the oldest old (>80 years old) may be underestimated, although few epidemiologic studies have included participants of these ages [22,23]. In one study, the global incidence rates for major depressive disorder among participants 80 years and older were comparable to those for participants ages 60 to 80 years [15].

●**Recurrence** – Most depressive episodes occur in persons with a prior history of depression, with a recurrence rate of 25.5 per 1000 person-years [21]. Clinically significant but subthreshold depressive symptoms occurred at twice the rate of depressive syndromes.

Risk factors — Patients who experience their first episode of depression later in life are less likely to have a family history of depression or other major mental disorder than patients whose first episode occurred earlier in life. This difference suggests that genetic or familial factors are less likely to have a role in late-onset depression [3,24].

Risk factors for late-life depression include [25]:

●Female sex

●Social isolation

●Widowed, divorced, or separated marital status

●Lower socioeconomic status

●Comorbid general medical conditions

●Uncontrolled pain

●Insomnia

●Functional impairment

●Cognitive impairment

Depression occurring in the course of adverse life events was previously termed "reactive depression" and felt to be an expected consequence of stress or trauma. Clinical major depression should be addressed as a serious medical condition regardless of life precipitants because it causes significant functional impairment and can be effectively treated.

Insomnia is not only a risk factor for developing dysthymia and depression in older adults, but persistence of insomnia has been associated with persistence of depression [26]. Additionally, a history of sleep disturbance was an independent risk factor for recurrence of depression in older adults in remission from depression [27]. Further studies are indicated to determine whether insomnia, rather than a symptom of depression, is a comorbid disorder in at least some older patients, and whether treatment for insomnia would improve depression response or prevent recurrent depression.

●**Nursing home residence** – As many as 50 percent of nursing home residents are depressed. A study of 634,060 nursing home residents 65 years and older found that during their first year, 54 percent had physician-diagnosed depression [28]. Severe cognitive impairment was associated with lower rates of depression; such impairment may interfere with detecting depression.

●**Sex** – The prevalence of depression is higher in females across all age groups. Several factors may account for the disproportionate prevalence of depression in older females: greater susceptibility to depression, greater persistence of depression after its onset, and lower mortality [29]. This may also be an artifact of how depression is defined and symptoms are elicited [30-32]. Males are more likely to present with anger, irritability, anhedonia, withdrawal or apathy, and excess alcohol use and are less likely to acknowledge sadness or psychologic symptoms [33]. With increasing age, the gender gap in depression prevalence narrows [31]. Males, with a higher prevalence of vascular risk factors, may also present with a depression subtype known as vascular depression.

●**General medical illness** – Medical conditions and their treatments can increase the risk of developing depression. The risk in physically ill older adults increases with:

•Recent onset of physical illness

•Greater severity of physical illness

•Functional disability and limited mobility

•Poorly treated pain

•Multiple illnesses

As an example, in a prospective cohort of adults without depressive symptoms at baseline, new diagnoses of cancer, chronic lung disease, and heart disease were associated with higher rates of developing depressive symptoms, compared with adults without these diagnoses [34]. Depressed mood may also be the first symptom of common medical conditions that affect older adults, including stroke, diabetes, cancer, hypothyroidism, and coronary disease.

The effect of medical comorbidities on the risk of depression in the general population is discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Medical illnesses'.)

●**Vascular depression** – Cerebrovascular disease may increase an older person's risk for depression through a variety of neurobiologic mechanisms [35,36]. Depression may develop after an acute cerebrovascular event (termed "poststroke depression") [37] or may develop in association with chronic ischemic changes in the brain (termed "vascular depression") [36,38]. Poststroke depression is discussed elsewhere. (See  "Complications of stroke: An overview".)

Several studies illustrate the importance of chronic ischemic cerebral changes. A study of patients with depression with and without magnetic resonance imaging (MRI) abnormalities demonstrated that positive MRI findings correlated with older age at onset of depression, vascular comorbidity, greater psychomotor slowing or Parkinsonism, anhedonia, increased functional impairment, and lower incidence of psychosis [38,39]. In another study of participants with late-onset depression, those with cerebrovascular risk factors had more cognitive impairment and disability, more psychomotor retardation, less agitation, less guilt, and less insight into their illness, compared with participants without cerebrovascular risk factors [36]. Individuals with depression and vascular risk factors have also been found to be at higher risk of developing vascular dementia [40]. (See  "Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of vascular dementia".)

Preliminary data suggest that these patients may preferentially respond to nonstandard antidepressant therapy, including older antidepressants, combination therapies, or electroconvulsive therapy [35,37,41].

The syndrome of depression with executive dysfunction may also be related to cerebrovascular disease or age-related neurodegeneration [42,43]. Patients present with frontal executive impairment manifested by difficulties with motivation, organization, planning, sequencing, and abstracting. They typically exhibit anhedonia and apathy rather than sadness and have cognitive impairment with psychomotor retardation [43,44].

Pathogenesis — The pathogenesis of late-life depression is multifactorial and likely involves a complex interplay of biochemical abnormalities, alteration of neural networks, neuroinflammation, neuroimmune dysregulation, deposition of beta-amyloid (and tau), and genetic factors [45-47]. Subclinical cerebrovascular disease may also influence the susceptibility to, and expression of, late-life depression. Cerebral atrophy, subcortical deep white matter and periventricular ischemic lesions, and decreased volumes in specific brain regions may be implicated [48-51].

Additional information about the pathogenesis of depression is discussed separately. (See  "Unipolar depression: Pathogenesis".)

COMORBIDITY —

Depression amplifies disability and lessens quality of life. Late-life depression is associated with increased office and emergency department visits, increased drug use and cost for both prescription and over-the-counter medications, higher risk for use of alcohol or illicit drugs, increased length of inpatient stay, and overall higher costs of care [52,53]. Depression in late life also tends to be a recurrent or persistent condition and adversely impacts both medical and psychiatric morbidity and mortality [30,54].

General medical comorbidity — Treatment of depression can improve health outcomes in patients with chronic medical conditions, such as chronic pain, diabetes, cardiovascular disease, and osteoarthritis [55-57]. The impact of depression on medical mortality is being recognized and quantified:

●Depression onset in post-MI patients was associated with a fourfold increase in death [58].

●Patients who developed depression after a stroke were 3.4 times more likely to have died over a 10-year follow-up period [59,60].

●Depression at the time of admission to a nursing home increased one year mortality [61].

●A modified diagnosis of major depressive disorder and a past history of depression independently predicted in-hospital death with an odds ratio of 7.8 after controlling for severity of illness [62].

Treatment of depression may also impact medical mortality. A decrease in overall risk of death at five years, attributed to fewer cancer deaths, was seen in patients age 60 and older with major depression who were randomly assigned to an intervention to improve depression treatment (involving a care manager), compared with patients assigned to a control group receiving usual care [63].

The impact of depression on health outcomes in the general population is discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Medical illnesses'.)

Dementia — Late-life depression is associated with an increased risk of subsequently developing dementia:

●A meta-analysis of 23 prospective, community-based, observational studies included more than 49,000 subjects who did not have dementia at baseline and were followed for a median of five years [64]. The risk of all-cause dementia was greater in subjects with late-life depression than the nondepressed controls (risk ratio 1.9, 95% CI 1.7-2.0). Specifically, late-life depression was associated with an increased risk of Alzheimer disease and vascular dementia, and the risk of vascular dementia was greater than the risk of Alzheimer disease. The elevated risk for all-cause dementia persisted in analyses that included only those studies (n = 17) that adjusted for potential confounders (risk ratio 1.6, 95% CI 1.4-1.8).

●A retrospective study of medical records (n>13,500 individuals who did not have dementia at baseline) over a six-year follow-up period found that after adjusting for potential confounds, the risk of all-cause dementia was increased by 70 percent in subjects who had late-life depressive symptoms (hazard ratio [HR] 1.7, 95% CI 1.5-1.9) [65]. Specifically, depression was associated with an increased risk of Alzheimer disease and vascular dementia.

Late-life depression may reflect a prodromal stage of dementia or may act as an independent risk factor for dementia.

Conversely, Alzheimer disease and other dementia are associated with an increased risk of incident depression. As an example, in a Swedish population-based cohort, rates of new-onset major depression were higher in those with Alzheimer dementia, compared with those without dementia, after adjustment for potential confounders (HR 2.2, 95% CI 2.1-3.2 in females; HR 2.7, 94% CI 2.5-2.9 in men) [66].

Presentation and treatment responsiveness may significantly differ from early onset and other types of depression [67,68]. A proposal from the American Association for Geriatric Psychiatry suggests revised diagnostic criteria for depression in Alzheimer disease  (table 1) [69]. Additionally, depression is a common complication in many other dementia syndromes including Parkinson dementia, Lewy body dementia, frontotemporal dementia, and Huntington dementia. (See  "Management of neuropsychiatric symptoms of dementia".)

Suicide — Depression is a major risk factor for suicide in older adults, who account for approximately 13 percent of the United States population, but for nearly 24 percent of all completed suicides [70]. Older patients attempt suicide less often than younger patients, but are more successful at completion [71]. Older adult males have the highest suicide rate; in the United States, males age 85 or older have the highest rate of completed suicide: 55.7 per 100,000 [72].

Clinical features that may increase the acute risk of suicide in older individuals include hopelessness, insomnia, agitation or restlessness, impaired concentration, active psychosis, active alcohol use or intoxication, and untreated, unremitting pain. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

Other risk factors for suicide include [71,73,74]:

●Comorbid physical illness

●Chronic and inadequately treated pain

●Terminal illness or worsening of physical illness

●Widowhood and social isolation

●Personality disorders

●Prior suicide attempt

●Family history of suicide

Compared with usual care, collaborative care interventions for older adults with depression can lower rates of suicidal ideation [75,76]. (See 'Collaborative care' below.)

Other psychiatric comorbidity — Comorbidity of depressive illness with other psychiatric syndromes, such as anxiety, somatization, and substance use disorders, may affect depression's clinical presentation and treatment response and increase the risk of relapse and recurrence [3,25,77]. Comorbid substance misuse with alcohol, prescription pain, or hypnotic medications is underrecognized and increases the risk of falls, accidents, and cognitive impairment [4,25,77].

Comorbidity with anxiety may be a particular problem in the older population. The presence of anxiety with depression, especially if somatic complaints are overemphasized or primarily addressed, can lead to a missed diagnosis or inappropriate treatment with anxiolytic, hypnotic, or pain medications [4,77,78].

The types and impact of psychiatric comorbidities in the general population are discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Psychiatric'.)

CLASSIFICATION —

The effects of age of onset, changes in the aging brain, and the presence of medical comorbidity influence the type and expression of depression as well as treatment responsiveness. Some patients may have clinically significant depressive symptoms but do not totally fulfill the criteria for syndromal major depression as defined by the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR)  (table 2) [79]. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

Major depression — The DSM-5-TR criteria for major depression  (table 2) are identical for both older and younger patients [79]. Of note, major depression in later life is more likely to become chronic and recovery may be more transient, leading to frequent relapses. The risk of relapse and chronicity appears heightened by extensive comorbidity.

●**With cognitive impairment** – Older individuals with major depression may have cognitive impairment that develops coincident with or after the onset of mood symptoms, a condition referred to as dementia syndrome of depression (previously known as pseudodementia). Effective treatment with antidepressants or psychosocial interventions, such as behavioral activation, may improve the cognitive and mood symptoms of these patients. By contrast, mild to moderate depression in patients with Alzheimer disease may not respond to antidepressant therapy [80], or if depressive symptoms do improve [81-83], the primary cognitive deficits of Alzheimer disease persist or become worse. Older individuals with cognitive impairment secondary to major depression may be at higher risk of developing an irreversible dementia syndrome, such as Alzheimer disease [81-85]. (See  "Management of neuropsychiatric symptoms of dementia", section on 'Depression'.)

●**With psychotic features** – Major depressive disorder with psychotic features (delusions or hallucinations) is a severe subtype of major depression (major depressive disorder), which occurs at least as often in older patients as in younger patients [86-89]. The epidemiology, clinical features, assessment, diagnosis, treatment, and prognosis of depression with psychotic features are discussed separately. (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Unipolar major depression with psychotic features: Acute treatment" and  "Unipolar major depression with psychotic features: Maintenance treatment and course of illness".)

Other depressive disorders

●**Persistent depressive disorder** – Older patients should fulfill the same DSM-5-TR criteria for persistent depressive disorder  (table 3) as younger patients [79,90]. Persistent depressive disorder manifests with depressive symptoms that occur on the majority of days for at least two years. Older patients with late-onset persistent depressive disorder have a higher prevalence of cardiovascular disease but are otherwise similar to older patients with late-onset major depression [91]. Patients with persistent depressive disorder are at greater risk of developing major depression, so-called "double-depression," and may be particularly treatment resistant.

●**Minor depression** – Minor depression (subsyndromal depression) is diagnosed in patients with depressive syndromes that do not meet DSM-5-TR criteria for major depression  (table 2) or persistent depressive disorder (dysthymia)  (table 3) because of too few symptoms or the duration of symptoms is too short. In DSM-5-TR, minor depression is classified as "other specified depressive disorder," followed by the reason that the depressive syndrome does not meet the criteria for a specific disorder such as major depression or persistent depressive disorder [79,90]. Reasons include "depressive episode with insufficient number of symptoms" or "short duration depressive episode."

Minor depression in late life is more prevalent than major depression, and minor depression is important in the older population because these patients suffer disease burdens comparable to patients with major depression, including poorer health and social outcomes, functional impairment, and higher health care utilization and treatment costs [92-95].

In addition, patients with minor depression are at high risk for subsequently developing major depression and may develop suicidal ideation. In one study, patients with minor depression, age 60 years and older, had a sixfold risk of developing major depression at one year compared with patients without depression [95].

The clinical features, diagnosis, and treatment of minor depression in mixed-age populations are discussed separately. (See  "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis" and  "Minor depression in adults: Management".)

SCREENING —

We routinely screen older individuals for depression. Several screening tools are available  (table 4). Patients who screen positive should undergo additional evaluation to establish the diagnosis of major depression or another depressive disorder and to identify factors contributing to depression that can be addressed through treatment. Depression screening for older adults is discussed separately. (See  "Screening for depression in adults", section on 'Older patients (ages 65 and older)'.)

DIAGNOSIS —

Assessing patients to make the diagnosis of depression in late life is challenging, especially in physically frail older adults. Multiple factors complicate the diagnosis of depression in older adults:

●Concurrent medical illness with overlapping symptoms of depression (fatigue, psychomotor slowing, loss of appetite, sleep disturbance, lack of sexual interest, memory complaints)

●Medication effects that may cause or exacerbate symptoms of depression

●Impaired communication skills in older adults

●Patient presentation with multiple somatic complaints

●Lack of time in the clinical examination to evaluate psychologic problems in patients with complex medical issues

●Therapeutic nihilism regarding depression on the part of the patient, family, or provider

●Patient's reluctance to acknowledge psychologic distress due to perceived stigma of mental illness [96]

Depression diagnosis with medical comorbidity — A few clues are helpful in diagnosing late-life depression in the setting of medical comorbidity. Depression should be considered when the following are present:

●Mood or somatic symptoms out of proportion to what is expected

●Poor response to standard medical treatment

●Poor motivation to participate in treatment

●Lack of engagement with care providers

Depression diagnosis in frail older adults — Dysphoric mood may be less reliable as an indicator of depression in the oldest old (>85 years of age) [33]. Depression criteria in frail older adults should emphasize a change in mood or interest with at least two weeks duration, nonphysical symptoms, and social regression or incapacity. Physical symptoms used to support the diagnosis of depression should occur with or worsen after mood symptoms and should be out of proportion to what is expected of the illness or usual treatments. Depression is less likely to be present if the patient responds to affection from family and caregivers, retains humor, looks forward to visits, and accepts assistance and care.

MANAGEMENT

Approach to treatment — Successful treatment of depression in late life includes several components: addressing comorbid conditions, tailoring pharmacologic or other interventions to the individual patient, monitoring therapy for side effects and effectiveness, and assuring close follow-up. Consultation with a mental health specialist should be considered for patients who have failed multiple trials of antidepressants or who have a preference for nonpharmacologic treatment [97].

●**Assessment** – A complete history guides treatment decisions (see  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Initial evaluation'). Aspects of the history that are particularly important in managing late-life depression include:

•Suicidality, including ideation, plan (lethality, intent, and means), and behavior. Acute suicidal ideation requires urgent psychiatric referral [75].

•Psychotic symptoms of hopelessness, insomnia, and malnutrition.

•Medications that can cause depression (eg, benzodiazepines, central nervous system depressants, opiates, and other pain medications) or using alcohol, cannabis, or illicit drugs such as stimulants, which can cause mood symptoms.

•General medical conditions that are commonly associated with depressive symptoms, particularly unrecognized thyroid disease or diabetes. Additionally, pain syndromes can be a barrier to treatment response in depression and should be treated along with the depression [98].

•History of prior depressive episodes, age of depression onset, prior drug therapy and outcome, and length of prior remission if achieved.

•Family history of depression and family response to medication.

●**Treatment selection** – Treatment selection for late-life depression depends on the severity, type, and chronicity of the depressive episode; contraindications to medication; treatment access; prior response to treatments; and patient preference. First-line treatment options include psychotherapy, medications, and electroconvulsive therapy (ECT).

Psychotherapy and pharmacotherapy may be used singly or in combination [99]. For moderate to severe forms of depression, we typically use pharmacotherapy. For chronic forms of depression, the combination of pharmacotherapy and psychotherapy may be most effective [100]. In primary care settings, treatment programs that offer a choice of medication and/or psychotherapy, often combined with patient outreach by a care manager in a collaborative care model, may have significantly better outcomes than usual care [75,101-103]. (See 'Collaborative care' below.)

In a meta-analysis of 89 controlled studies involving older adults with depression of varied severity (major depression, minor depression, and dysthymia), psychotherapy and medication demonstrated similar efficacy in reducing depressive symptoms, with a moderate to large effect size [104]. Variability in trial quality limited the certainty of these findings. Randomized trials in the general population of adults with major depressive disorder have shown similar results. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Choosing a treatment regimen for patients with major depression'.)

Physical activity and exercise programs may be effective for minor or major depression in older adults [105]. However, patients with major depression may have difficulties engaging in an exercise program and, thus, may benefit from concomitant pharmacotherapy or psychotherapy. Exercise is discussed elsewhere in this topic. (See 'Exercise' below.)

Psychotherapy — Psychotherapy is a useful but frequently underutilized treatment for older adults with depression [99,106]. The availability of adequately trained therapists is a limiting factor, and health insurance coverage for psychotherapy may be incomplete. Available formats include individual, couples, family, or group therapy  (table 5). Settings include private offices, community senior centers, partial hospital day programs or intensive outpatient group programs. The discussion below focuses upon the efficacy of psychotherapy in older adults; a general discussion of psychotherapy is presented separately. (See  "Overview of psychotherapies".)

Multiple randomized trials have found that psychotherapy is beneficial for late-life depression. As an example, a meta-analysis of 27 trials (n>2000 patients) compared various psychotherapies with different controls and found a significant, clinically moderate to large effect favoring psychotherapy [107]. However, heterogeneity across studies was substantial and publication bias was significant.

Psychotherapy and community-based programs for older adults may be particularly helpful for patients with minor depression for whom pharmacologic intervention has not demonstrated consistent effectiveness [95,108].

Short-term treatments with demonstrated efficacy in older adults include cognitive-behavioral therapy (CBT), interpersonal psychotherapy, problem-solving therapy, and behavioral activation  (table 5) [109-113]. These treatments are usually delivered over a period of two to four months.

●**Cognitive-behavioral therapy** – CBT is the most widely studied psychotherapy. A meta-analysis of 10 randomized trials (380 older adults with depression) found a clinically large effect favoring CBT over treatment as usual or waiting list controls; heterogeneity across studies was small to moderate [108]. A prior meta-analysis of three trials found that improvement of depression was comparable for CBT and interpersonal psychotherapy [113]. Additional information about the efficacy of interpersonal psychotherapy for older adults with depression is discussed separately. (See  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy", section on 'Older patients'.)

●**Problem-solving therapy** – Several randomized trials have demonstrated the efficacy of problem-solving therapy [101]:

•A 12-week trial compared problem-solving therapy with supportive therapy in 221 nondemented patients with major depression and executive dysfunction (difficulty with goal setting and planning, and with initiating and sequencing behavior) [114,115]. Executive dysfunction is associated with poor response to antidepressants. Remission of depression occurred in more patients who received problem-solving therapy compared with controls (46 versus 28 percent). In addition, improvement of disability (self-care, communicating, and psychosocial functioning) was greater with problem-solving therapy, and the advantage was retained at the 24-week follow-up after the end of treatment.

•Another 12-week trial compared problem-solving therapy with supportive therapy in 74 patients with major depression and cognitive impairment ranging from mild deficits to moderate dementia [116]. Both interventions were administered weekly in the home. Remission of depression was greater with problem-solving therapy than supportive therapy (38 versus 14 percent). In addition, reduction of disability was greater with problem-solving therapy.

●**Life review therapy** – Life review therapy can help some older patients with depression [117]. In a meta-analysis of randomized trials of 3361 older adults with depression, life review therapy and reminiscence more effectively reduced depressive symptoms, compared with control interventions [118].

Pharmacotherapy

Optimizing patient acceptance of medications — Some older patients are reluctant to take medication for their depression. In interviews with patients 60 years and older with depression (n = 68), participants expressed the following concerns about antidepressant treatment: fear of medication dependence, rejection of the concept of depression as a medical illness, belief that medications inhibit normal emotional reactions, and prior negative experience with medications for depression [119]. Understanding a patient's reluctance to initiate medication can promote clinician-patient dialogue, help clinicians address the patient's specific concerns and initiate effective treatment, and enhance ongoing medication adherence  (table 6).

Medication selection and management

●**Medication selection** – We typically select a single agent based on patient comorbidities, side effect profiles, and patient preferences [120,121]. A systematic review of 26 randomized trials of patients with depression ages 55 years and older found little difference in efficacy between different antidepressant classes [122]. However, withdrawals due to side effects were higher among patients randomized to tricyclic antidepressants, compared with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Tailoring antidepressant selection to individual patients is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Tailoring antidepressant selection'.)

Monotherapy is preferred in older adults to minimize drug side effects and drug-drug interactions. Although one nonrandomized open label study demonstrated good response to augmentation for treatment-resistant older patients with no medical contraindication to augmentation medications (lithium, bupropion, or nortriptyline) [123], combination strategies for augmented or accelerated responses in older adults are preferably avoided in the primary care setting.

●**Initial dosing** – The initial medication dose should be adjusted for the older adult, typically cutting the usual starting dose for younger patients in half. Lower starting doses will compensate for decreased drug clearance in older adults, minimize initial side effects, and promote medication compliance and maintenance. However, the undertreatment of older adults with depression is well documented; it is important to reach the same therapeutic dose range as in younger adults to maximize the chances of achieving complete remission.

●**Monitoring and dose adjustment** – We contact or see patients within one or two weeks of initiating medication to ensure adherence, address concerns, explore side effects, discuss tolerance, and adjust the dose as indicated. Patients should have an office visit within two to four weeks of starting medication to assess for response, complications, or deterioration. Depression-specific care management (involving specially trained nurses or social workers collaborating with primary care clinicians to assist with depression identification, guideline-based treatment, and follow-up) was effective, compared with usual care, in reducing mortality and depressive symptoms in older patients with major depression in a randomized trial involving 20 primary care practices in three United States cities [124]. (See 'Collaborative care' below.)

●**Time to treatment effect** – Medications typically take up to four to six weeks to show efficacy. In older patients, a full antidepressant response may not occur until 8 to 12 or even 16 weeks of therapy [120,125,126]. However, one study of 472 older patients with major depression found that patients who had no improvement at all by four weeks of treatment were unlikely to respond even after eight additional weeks and would be candidates for an early change in their treatment plan [127].

Duration of treatment

●**Acute treatment** – The usual course of treatment for the first lifetime episode of major depression in adults is 6 to 12 months beyond the time of achieving full remission.

●**Continuation and maintenance treatment** – The goal of continuation and maintenance treatment is to prevent relapse. Relapse rates in older adults are higher than in younger populations, which may indicate a need for longer periods of maintenance therapy [128]. Prior to discontinuing maintenance treatment, clinicians should educate patients about monitoring themselves for symptoms of recurrent episodes, and restarting treatment if symptoms recur.

Evidence for the efficacy of maintenance treatment includes a meta-analysis of six randomized trials that compared antidepressants (citalopram, dothiepin, escitalopram, nortriptyline, or sertraline) with placebo for up to three years in 708 older patients who remitted from major depressive episodes [129]. Recurrent episodes occurred in fewer patients who received antidepressants than placebo (37 versus 59 percent). In addition, discontinuation of treatment due to side effects was comparable.

Maintenance treatment with monthly psychotherapy, either alone or as add-on treatment with pharmacotherapy, does not appear to be effective for preventing recurrent late life depressive episodes. As an example, a two year randomized maintenance trial found that interpersonal psychotherapy did not prevent recurrence [130]. Among patients 70 years of age and older who had responded to treatment for major depression (n = 116) and were then assigned to one of four maintenance treatments, the rate of recurrence was as follows:

•Paroxetine (10 to 40 mg per day) plus monthly interpersonal psychotherapy – 35 percent

•Paroxetine plus monthly "sham" psychotherapy (clinical management sessions) – 37 percent

•Pill placebo plus psychotherapy – 68 percent

•Placebo plus clinical management – 58 percent

For older patients who experience frequent relapses or recurrences or who have persistent depressive disorder, long-term treatment may be needed; for patients requiring continuous treatment beyond two to three years, consultation with a psychiatrist may be helpful. Studies in adult populations younger than age 65 suggest that chronic antidepressant therapy should be considered for patients with three or more serious episodes of depression before age 50. However, similar data are lacking for the treatment of recurrent depression in older populations, and consultation with a psychiatrist may be helpful in such cases.

Discontinuing antidepressants may be prompted by tachyphylaxis or side effects, or by the need to initiate another medication that may cause a drug-drug interaction with the existing antidepressant. Development of an intercurrent illness, especially of major organ, cerebral, or systemic disease, may also make continuation of antidepressants problematic. Long-term safety data on chronic antidepressant use in older adults with chronic comorbid medical conditions are lacking.

Additional information about continuation and maintenance treatment is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment".)

Benefits of antidepressant treatment — Antidepressants are efficacious for late-life depression, based upon meta-analyses of randomized trials [131,132]. As an example, a patient-level data meta-analysis of seven randomized trials (n = 2283 patients) compared antidepressants (bupropion, citalopram, duloxetine, escitalopram, fluoxetine, or paroxetine) with placebo and found that response (reduction of baseline symptoms ≥50 percent) occurred in more patients who received active treatment than placebo (49 versus 40 percent) [133]. Duration of illness (current age minus age at onset of depression) was associated with response, such that response was greater in patients with a duration of illness >10 years, compared with patients with a duration of illness <2 years.

The efficacy of antidepressants may be less robust in older individuals with depression, compared with younger patients:

●A meta-analysis of 15 randomized trials compared antidepressants with placebo in 4756 patients aged 55 years and older (mean age 70 years). Response was greater with antidepressants than placebo (risk ratio 1.3, 95% CI 1.2-1.5) [131]. However, in the subgroup of participants with a minimum age of 65 or 75 years (mean age 74 years; six trials, 1840 patients), response was comparable for antidepressants and placebo. Both analyses were limited by heterogeneity across pooled trials, the lack of trials that focused on patients older than 80 years, and the exclusion of patients with more severe depression.

●A meta-analysis of patient-level data from four randomized trials compared fluoxetine (10 to 30 mg per day) with placebo in 960 geriatric patients (older than 60 years) who were treated for six weeks [134]. Although rating scale scores improved more with fluoxetine than placebo, both response and remission were comparable for the two groups. In addition, a separate analysis of adults (12 trials, 2635 patients) found that the improvement of rating scale scores for adults was nearly double that for geriatric patients.

●A subsequent randomized trial compared duloxetine with placebo in 299 patients aged 65 years or more [135]. For both groups, remission was comparable (approximately 50 percent).

Types of antidepressants

●**SSRIs** – SSRIs are considered first line for treatment of depressive disorders in older adults due to better tolerability, ease of use, and general safety, especially in overdose  (table 7) [125]. Resolution of depressive symptoms, usually between four to six weeks, may take longer in older adults.

•**Side effects** – Potential side effects of SSRIs of special concern in older adults include Parkinsonism, akathisia, anorexia, sinus bradycardia, and hyponatremia [136]. (See  "Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects", section on 'Hyponatremia'.)

We carefully monitor SSRIs in frail, older adults, especially those with extensive medical or neurologic comorbidity and/or polypharmacy because meta-analyses of cohort studies suggest an association between SSRIs and an increased risk for fragility fractures (fractures resulting from minimal trauma). (See  "Drugs that affect bone metabolism", section on 'Antidepressants'.)

Citalopram causes dose-dependent QT interval prolongation that can lead to arrhythmias, so its maximum dose in patients >60 years of age should not exceed 20 mg per day [137,138]. Additional information about the citalopram warnings and cardiac effects of SSRIs is discussed separately, as are the pharmacology, administration, and other side effects of SSRIs. (See  "Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects".)

Although treating depression can reduce suicidal ideation, we monitor for suicide risk in early therapy with antidepressant medications, including SSRIs [75,139]. One study suggested an increased rate of suicide in males 66 years and older in the first month of treatment with an SSRI, compared with other antidepressant drugs; however, this effect was not seen during subsequent treatment [140]. (See 'Suicide' above.)

•**Efficacy** – Despite greater acceptance and clinical recommendations, SSRIs are probably not more efficacious than older antidepressants. Comparison studies in older adults show that the difference in clinical efficacy is small, the range of placebo response is broad, and a significant number of older adults retain significant residual depressive symptomatology [121,125,126]. For severe forms of melancholic and psychotic depression, SSRI agents may be less efficacious than other drugs or ECT [121,141].

●**Serotonin-****norepinephrine**** reuptake inhibitors** – Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), which include venlafaxine and duloxetine, are currently used as second-line agents for treatment failure with SSRIs  (table 7).

These agents may also be useful in patients with comorbid pain, especially neuropathic pain. In a nine-week randomized study comparing duloxetine and placebo for treatment of major depression in patients over age 55, the duloxetine group had a greater treatment response for depression as well as reduction in overall pain, back pain, and pain while awake [142]. However, discontinuation due to adverse events was significantly greater in the duloxetine group (21 percent compared with 7 percent).

Few comparison studies exist between SSRIs and SNRIs in older adults. Frail nursing home patients showed a poorer tolerance to venlafaxine when compared with sertraline in one study [143].

The SNRIs are considered safe for use in most older populations, although both carry a dose-dependent risk for diastolic hypertension. In a study of older adults, venlafaxine extended-release (XR) was found to cause less gastrointestinal distress and agitation than the immediate release preparation [144].

The SNRIs, as well as SSRIs, have resulted in the serotonin syndrome, but more data are needed to identify risk factors for older patients [145]. Serotonin syndrome manifests as altered mental status, myoclonus, tremors, hyperreflexia, fever, and autonomic changes among other findings [146,147]. (See  "Serotonin syndrome (serotonin toxicity)".)

The pharmacology, side effects, and general administration of SNRIs are discussed separately. (See  "Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects".)

●**Atypical antidepressants** – Atypical antidepressants include agomelatine, bupropion, and mirtazapine  (table 7). Few studies exist in populations of older adults [148].

•**Bupropion** – Bupropion is generally considered an activating agent, so it may be useful in patients who complain of lethargy, daytime sedation, or fatigue. Bupropion is contraindicated in patients with seizure disorders, concurrent use of benzodiazepines or other central nervous system depressants, alcohol detoxification, or prior or current diagnosis of bulimia nervosa. Dose-dependent diastolic hypertension is a concern in the older patient.

•**Mirtazapine** – Mirtazapine is also used as a second-line agent. Mirtazapine appears to be useful for older patients with insomnia, agitation or restlessness, and anorexia or weight loss. It may also be useful in patients with Parkinsonism, essential tremor, or nausea from chemotherapy, and is available as a rapidly dissolving sol-tab preparation [149].

Common side effects of mirtazapine include sedation, especially at initiation and at lower doses, appetite increase and weight gain, dry mouth, and constipation. The sedating effects of mirtazapine tend to diminish with acclimation and also tend to be less pronounced at higher doses where the noradrenergic effects predominate over the antihistaminergic effects.

•**Agomelatine** – Agomelatine was approved for use in Europe in 2009 but is not approved in the United States. A review identified only one controlled trial (unpublished) in older adults, in which 218 patients 60 years and older with major depression, were randomly assigned to agomelatine 25 mg per day or placebo for six weeks [150]. There was no significant difference in Montgomery Asberg Depression Rating Scale scores. In addition, the rate of response, defined by at least a 50 percent decrease in scores, did not differ significantly between agomelatine and placebo (46 versus 52 percent).

The pharmacology, side effects, and general administration of atypical antidepressants are discussed separately. (See  "Atypical antidepressants: Pharmacology, administration, and side effects".)

●**Serotonin modulators** – Serotonin modulators include nefazodone, trazodone, and vilazodone.

Nefazodone is not commonly used because of concerns about hepatotoxicity. These concerns led to the voluntary removal of its brand (Serzone) in the United States and withdrawal from several countries outside the United States, including European countries and Canada. Nefazodone is available in a generic preparation in the United States. Nefazodone may be useful in patients who complain of insomnia, anxiety, or agitation. Common side effects include sedation and restlessness. It appears to have relatively good gastrointestinal tolerance. Nefazodone is a potent inhibitor of the cytochrome P450 3A4 isoenzyme, so significant drug-drug interactions may occur with macrolide antibiotics, cardiac antiarrhythmics, and other psychotropic agents.

Trazodone is rarely used solely as an antidepressant but is still commonly used as a soporific and mild sedative, especially at lower doses. Antidepressant effects tend to be seen only at higher doses, where concerns about orthostatic hypotension and excessive daytime sedation limit its use. Both nefazodone and trazodone have been associated with hyponatremia and trazodone has been associated with the rare but potentially serious side effect of priapism [146].

The pharmacology, side effects, and general administration of serotonin modulators are discussed separately. (See  "Serotonin modulators: Pharmacology, administration, and side effects".)

●**Tricyclic and tetracyclic antidepressants** – While no longer considered first- or second-line agents for the treatment of depression in any age group, these agents may be useful for treatment failure with other antidepressants  (table 7). A few studies suggest that cyclic antidepressants may have superior efficacy in older adults with melancholic or delusional depression, and these antidepressants are the only class shown to reduce the risk of relapse after a course of ECT [126,141,151].

Cyclic antidepressants must be used cautiously in patients with cardiac conduction abnormalities, arrhythmias, narrow angle glaucoma, urinary retention, or benign prostatic hyperplasia, and patients should be followed for development or worsening of orthostatic hypotension and constipation. Additionally, patients with Alzheimer-type dementia may experience worsening confusion due to anticholinergic side effects. Tricyclic and tetracyclic antidepressants are discussed separately. (See  "Tricyclic and tetracyclic drugs: Pharmacology, administration, and side effects".)

●**Monoamine oxidase inhibitors** – This class of antidepressants is rarely used except when previously initiated and tolerated, or in the patient who is treatment resistant to all other antidepressants  (table 8). Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) do have proven benefit, with some studies suggesting superior efficacy in atypical (reverse neurovegetative) depression, mixed anxiety-depressive states, and panic disorder, although limited research studies are found in older populations [152].

Patients treated with MAOIs require special dietary and medication restrictions to prevent the serotonin syndrome and hyperadrenergic crisis. Because of potential severe side effects, these medications are best prescribed by a psychiatrist or clinician with extensive experience in use of these medications. Aside from these concerns, these medications are surprisingly well tolerated in older adults. Common side effects include orthostatic hypotension, activation, and insomnia. In contrast to tricyclic antidepressants, these medications are relatively devoid of cardiac conduction effects.

The pharmacology, side effects, and general administration of monoamine oxidase inhibitors are discussed separately. (See  "Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs): Pharmacology, administration, safety, and side effects".)

Adjunctive medications

●**Methylphenidate** – For patients with late-life major depression, simultaneously prescribing an antidepressant with methylphenidate at the onset of treatment may improve outcomes. A 16-week randomized trial enrolled patients (n = 143; mean age 70 years) with major depression who were free of psychotropic medications for at least two weeks and assigned them to receive citalopram plus methylphenidate, citalopram plus placebo, or methylphenidate plus placebo [153]. Electrocardiograms were performed at baseline, and patients with atrial or ventricular arrhythmias or acute ischemic features were excluded. Citalopram doses ranged from 20 to 60 mg/day and methylphenidate from 5 to 40 mg/day. Improvement was greater and occurred more quickly with combination treatment than either citalopram monotherapy or methylphenidate monotherapy. In addition, discontinuation of treatment due to side effects appeared to be comparable for the three groups. It is worth noting that stimulants can lead to adverse cardiac effects, and that the maximum dose of citalopram recommended by the US Food and Drug Administration for patients age >60 years is 20 mg/day. (See  "Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects", section on 'Citalopram'.)

●**Aripiprazole** – For patients with treatment-resistant late-life depression, multiple randomized trials indicate that adjunctive aripiprazole can be efficacious:

•A 12-week trial compared add-on aripiprazole with placebo in patients (n = 181) who did not initially remit with open label venlafaxine [154]. Aripiprazole was started at 2 mg per day and titrated up as needed and tolerated to a target dose of 10 mg per day (range 2 to 15 mg per day; median final daily dose 7 mg). Remission occurred in more patients who received aripiprazole than placebo (44 versus 29 percent). However, aripiprazole caused more akathisia (26 versus 12 percent of patients) and Parkinsonism (17 versus 2 percent). Weight gain was also greater with active drug than placebo (1.9 versus 0.0 kg).

•A subsequent, 10-week trial enrolled 413 patients who had not responded to adequate treatment with a mean of two antidepressants (eg, duloxetine, escitalopram, or venlafaxine), and randomly assigned them to augmentation with aripiprazole or switching to extended-release bupropion [155]. Aripiprazole was started at 2 mg per day and titrated up as needed and tolerated to a maximum dose of 15 mg per day. Bupropion was started at 150 mg per day and titrated up as needed and tolerated to a maximum dose of 450 mg per day. Improvement was greater with adjunctive aripiprazole than switching to bupropion. However, adverse effects that appeared to be greater with aripiprazole than bupropion included akathisia (11 and 2 percent of patients), fatigue (9 and 1 percent), and weight gain (15 and <1 percent).

Information about adjunctive second-generation antipsychotics for the general population of patients with treatment-resistant depression is discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Treatment with second-generation antipsychotics".)

●**Cholinesterase inhibitors** – Cholinesterase inhibitors in older adults with late-life depression and cognitive impairment require close monitoring. Although they may help to preserve cognitive function, they do not appear to improve depressive symptoms when used as adjuncts to antidepressants. In a review of four randomized trials, cholinesterase inhibitors as adjunctive treatment with antidepressants provided no clear benefit [156]. In the largest trial, donepezil was compared with placebo as an add-on maintenance treatment with an antidepressant in patients aged 65 years and older [157]. Cognitive functioning was superior with donepezil at one year but not two years. However, donepezil appeared to increase the risk of recurrence of major depression. In addition, cholinesterase inhibitors may provoke symptoms (eg, dysphoria) that mimic depression.

●**Other** – Other add-on medications that can be used with antidepressants in treatment-resistant late-life depression include lithium and triiodothyronine. (See  "Unipolar depression in adults: Treatment with lithium" and  "Unipolar depression in adults: Augmentation of antidepressants with thyroid hormone".)

Quetiapine monotherapy — Although monotherapy with the second-generation antipsychotic quetiapine may be effective for major depression, the risk of short- and long-term side effects is such that quetiapine is not a first- or second-line treatment. Evidence for the efficacy of quetiapine includes a nine-week randomized trial that compared quetiapine extended-release monotherapy (50 to 300 mg per day, median dose 159 mg per day) with placebo in 335 patients with late-life, nonpsychotic major depressive disorder [158]. Remission occurred in more patients who received quetiapine than placebo (45 versus 17 percent). Discontinuation of treatment following an adverse event occurred in more than twice as many patients who received quetiapine (10 versus 4 percent). Common side effects of quetiapine included sedation, dry mouth, and extrapyramidal symptoms. Although these findings indicate that quetiapine extended release may have some utility for major depression, ongoing concerns remain about safety issues and side effects, especially with long-term treatment. The use of second-generation antipsychotics as adjunctive treatment for major depressive disorder that does not respond to antidepressant monotherapy is discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Treatment with second-generation antipsychotics".)

Neurostimulation — Several brain stimulation procedures for treating major depression are clinically available or under investigation. An overview of these procedures is discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Overview of neuromodulation procedures".)

Electroconvulsive therapy — ECT remains an important and viable treatment option in older adults. ECT is used for patients who have not responded to adequate antidepressant trials and patients with severe major depression that is life-threatening or significantly impairs functioning [41,159-162]. Adverse effects of ECT, description of the procedure, and risk assessment for ECT are discussed separately. (See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults" and  "Technique for performing electroconvulsive therapy (ECT) in adults" and  "Medical evaluation for electroconvulsive therapy".)

Other brain stimulation therapies — Other brain stimulation therapies have been evaluated for treatment of medication-resistant depression; these therapies include repetitive transcranial magnetic stimulation, deep brain stimulation, and vagus nerve stimulation. However, there are no randomized trials that have demonstrated the benefit of these modalities in older adults. Neuromodulation is discussed in more detail separately. (See  "Unipolar depression in adults: Overview of neuromodulation procedures" and  "Unipolar depression in adults: Indications, efficacy, and safety of transcranial magnetic stimulation (TMS)", section on 'Older adult' and  "Unipolar depression in adults: Treatment with surgical approaches".)

Other interventions

Exercise — We encourage older adults with depression to engage in regular physical activity and exercise. Exercise can supplement standard treatment with medications or psychotherapy for all individuals with depression and may be used as a "stand-alone" treatment for those with mild depression. The role of exercise in the initial management of older individuals with major depression is similar to that in the general population and is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Treatment with supplemental interventions", section on 'Role of supplemental treatments'.)

●**Regimens and types of exercise** – We encourage patients to choose between aerobic, resistance, and mind-body types of exercise. Aerobic activities include walking, running, or swimming, and resistance training involves nonaerobic muscle strengthening (ie, lifting weights). Mind-body interventions that have been studied for treating depression include yoga and tai chi [163]. Data from meta-analyses of randomized trials suggest that aerobic, resistance, and mind-body types of exercise have comparable efficacy for treating depression in older adults [164-167].

Specific exercise regimens are similar to those in the general population of adults with depression and are discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Treatment with supplemental interventions", section on 'Suggested regimen'.)

●**Expected benefit** – Data from meta-analyses of randomized trials suggest that exercise reduces depressive symptoms in older individuals with and without established major depression [165-175]. As an example, in a meta-analysis of 15 trials of 596 participants aged ≥65 with clinical depression, exercise interventions were superior to control interventions for achieving symptom improvement, and the clinical benefit was moderate to large [164].

Exercise has shown efficacy for improving depressive symptoms in older adults in a range of settings and patient populations. Data from meta-analyses of randomized trials indicate that exercise reduces depressive symptoms in older adults with frailty and cognitive impairment and those living in the community and in long-term care facilities [165,167-169,176].

●**Duration of benefit** – Depression-related benefits of exercise appear to persist in older individuals who continue to exercise for the long term. A trial of 438 adults aged 60 years or older with osteoarthritis evaluated three-month supervised exercise programs followed by 15 months of home exercise with ongoing support from the exercise leader [177]. Participants randomized to aerobic exercise experienced a reduction in depressive symptoms, compared with a control group that received health education. In the subset of participants with major depression (n = 98), the reduction in depressive symptoms persisted at 18-month follow-up (40 versus 20 percent).

Exercise for the treatment of depression and physical activity in older adults more generally, including assessment of individuals with cardiovascular contraindications to physical activity, are discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Treatment with supplemental interventions", section on 'Exercise and physical activity' and  "Physical activity and exercise in older adults".)

Bright light — Bright light therapy may be beneficial for older individuals with depression with and without seasonal affective disorder. A three-week randomized trial compared bright light treatment with placebo in 89 older patients with nonseasonal major depression. Response (improvement from baseline ≥50 percent) occurred in more patients who received bright light (58 versus 34 percent), which was well-tolerated [178]. The use of bright light therapy for nonseasonal depression in the general population is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Treatment with supplemental interventions", section on 'Bright light therapy'.)

Systems-level interventions

Collaborative care — Collaborative care programs emphasize patient education and use nonphysician mental health professionals or depression care managers to integrate psychiatric and primary care and augment medication management with evidence-based, brief psychologic/psychosocial interventions such as problem-solving treatment or behavioral activation. These programs (also called integrative care and care management) for older adults with depression can improve a variety of outcomes [179,180]. As an example, the 12-month, multisite Improving Mood-Promoting Access to Collaborative Treatment (IMPACT) program compared collaborative care with usual care in 1801 primary care patients with late life major depression and/or persistent depressive disorder (dysthymia), and found that cost effectiveness and improvement of symptoms (including suicidal ideation), physical functioning, and quality of life were greater with collaborative care [76,101,103]. In addition, the benefits were sustained one year after termination of the collaborative intervention [181]. Other trials have found comparable results [75,182,183].

Collaborative care appears to improve general medical outcomes as well as depression. Patients at one of the IMPACT study sites were followed for eight years, including 168 patients without cardiovascular disease at baseline [184]. Cardiovascular events (fatal or nonfatal myocardial infarction or stroke) occurred in fewer patients who received collaborative care than usual care (28 versus 47 percent).

In addition, collaborative care programs may decrease all-cause mortality in late-life depression. A randomized trial compared collaborative care with usual care in 396 older primary care patients with major depressive disorder as well as 203 patients with minor depression [185]. The study also enrolled 627 patients without depression. Collaborative care involved depression care managers (social workers, nurses, or psychologists) who were supervised by psychiatrists and worked with primary care physicians to provide antidepressants and/or psychotherapy for depression; increase antidepressant doses or switch antidepressants when indicated; and monitor symptoms, side effects, and adherence to treatment. Patients were treated for up to 24 months and followed for a median of 98 months, during which time 405 patients died. The primary findings were as follows:

●Among patients with major depression, the risk of death was 24 percent less with collaborative care than with usual care (hazard ratio [HR] 0.76, 95% CI 0.57-1.00).

●The risk of death for patients with major depression who received collaborative care and patients who were not depressed was comparable (HR 1.1, 95% CI 0.8-1.4). By contrast, mortality with usual care was greater (nearly twice as high) for patients with major depression, compared with patients without depression (HR 1.9, 95% CI 1.6-2.3).

●For patients with minor depression, collaborative care did not affect the risk of mortality.

The elements of collaborative care are also helpful in psychiatric practices. A six-month randomized trial compared care management plus pharmacotherapy with pharmacotherapy alone in 57 older patients, who were treated for depressive disorders in a psychiatric clinic [186]. Care management consisted of eight telephone calls from a psychologist, who educated patients about depression, treatment options, and adherence; monitored symptoms and adverse events; and reminded patients about their next visit to the clinic. Remission occurred in more patients who received care management plus pharmacotherapy than pharmacotherapy alone (55 versus 29 percent).

Additional information about collaborative care in mixed age populations is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'System-level interventions and collaborative care'.)

Home-based care — Home-based interventions for mildly depressed, older patients with limited mobility or access to care may be helpful. However, the availability of home-based interventions is limited.

Evidence supporting the efficacy of home-based care includes the following [187]:

●A four-month randomized trial compared at-home care with a waiting list control condition in 208 older African Americans with depressive symptoms [188]. The active treatment was administered by social workers and included referrals for medical and social services, education about depression and stress reduction, and behavioral activation. Remission of symptoms occurred in more patients in the intervention group than the waiting list group (44 versus 27 percent).

●A one-year randomized trial compared home-based treatment with usual care in 138 patients with either minor depression or persistent depressive disorder (dysthymia) [111]. The home-based program was administered by social workers and included eight sessions of problem-solving therapy and behavioral activation, as well as recommendations to patients' physicians about use of antidepressants; usual care included a letter to patients' physicians about the depression diagnosis. Remission was greater in patients who received home-based care than usual care (36 versus 12 percent).

Family support — Family members and caregivers should be involved in the care of patients with late-life major depression and be educated about the signs and symptoms, treatment, and prognosis of the illness [179]. The family can provide information about symptoms that the patient may not reveal and can encourage adherence to treatment. Family meetings for assessment and treatment of patients with major depression are discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Family and couples therapy".)

PREVENTION —

Efforts to prevent late-life depression have included the use of omega-3 fatty acids; however, the evidence indicates this treatment is not effective. As an example, a five-year randomized trial compared omega-3 fatty acids with placebo in more than 18,000 patients (mean age 68 years) without depression [189]. Active treatment consisted of eicosapentaenoic acid 465 mg/day and docosahexaenoic acid 375 mg/day. Depressive symptoms were comparable in the two groups.

Omega-3 fatty acids have also been studied for treating acute major depression. (See  "Unipolar depression in adults: Investigational and nonstandard treatment", section on 'Omega-3 fatty acids'.)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)")

●Beyond the Basics topic (see  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Epidemiology and diagnosis**

•**Impact** – Late-life depression often goes undetected and has a significant adverse impact on quality of life, outcomes of medical disease, health care utilization, and morbidity and mortality. The majority of older adults with depression initially present to primary care, often with somatic complaints. (See 'Introduction' above.)

•**Risk factors** – Depression is not a normal consequence of aging. Healthy independent older adults have a lower prevalence rate of major depression than the general population. Rates increase greatly with medical illness, particularly cancer, myocardial infarction, and neurologic disorders, such as stroke and Parkinson disease. (See 'Risk factors' above.)

•**Suicide** – Suicide rates are approximately twice as high in older adults, with the rate highest for Caucasian males over 85 years of age. Most older adults who commit suicide have seen a clinician within the previous month. (See 'Suicide' above.)

•**Minor depression** – Minor depression in late life is more prevalent than major depression, has significant health consequences, and responds to treatment. (See 'Other depressive disorders' above.)

•**Psychotic depression** – Delusional (psychotic) depression is a very severe illness and can be lethal. Cognitive deficits may be pronounced and similar to dementia. However, both depressive symptoms and cognitive impairment respond to treatment with antidepressants, distinguishing these patients from those with Alzheimer disease and secondary depression. (See 'Major depression' above.)

•**Vascular depression** – Depression associated with cerebrovascular disease is characterized by psychomotor retardation, anhedonia, greater frontal executive dysfunction, and poor insight. (See 'Risk factors' above.)

•**Screening** – Depression in older adults can be challenging to diagnose. Depression screening can help identify individuals who need further evaluation and treatment. (See  "Screening for depression in adults", section on 'Older patients (ages 65 and older)'.)

●**Treatment**

•**Psychotherapy** – Psychotherapy is effective in older adults, although for moderate to severe depression in late life, pharmacotherapy or a combination of pharmacotherapy and psychotherapy is recommended. (See 'Psychotherapy' above.)

•**General principles of pharmacotherapy** – Medication monotherapy is preferred in older adults in order to minimize drug side effects and drug-drug interactions. Initial medication dose should be adjusted for the older adult, typically halving the usual starting dose for younger patients but full therapeutic doses are often required to achieve the desired responses. (See 'Medication selection and management' above.)

All medications typically take four to six weeks to show efficacy; in older patients, a full antidepressant response may not occur until 8 to 12 or even 16 weeks of therapy. Long-term treatment may be necessary to prevent recurrence. (See 'Medication selection and management' above and 'Duration of treatment' above.)

Patients should be contacted or seen within one or two weeks of initiating medication to discuss tolerance and adjust the dose as indicated. They should have an office visit within two to four weeks of treatment to assess response, monitor for side effects, and address any complications or deterioration. (See 'Medication selection and management' above.)

•**Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)** – SSRIs are first-line antidepressants because of safety and tolerability. In patients aged 60 years and above, the maximum recommended dose of citalopram is 20 mg per day due to concerns about dose-dependent QT interval prolongation that can lead to arrhythmias. (See 'Types of antidepressants' above and  "Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects".)

•**Serotonin-****norepinephrine**** reuptake inhibitors** – Venlafaxine and duloxetine are frequently used as second-line agents and may be particularly helpful in patients with depression and neuropathic pain. (See 'Types of antidepressants' above.)

•**Atypical antidepressants** – Mirtazapine may be useful for patients with insomnia, agitation, restlessness, or anorexia and weight loss. (See 'Types of antidepressants' above.)

•**Tricyclic antidepressants** – Tricyclic antidepressants are third- or fourth-line therapy in older adults due to significant arrhythmic side effects, as well as anticholinergic effects causing urinary retention, orthostasis, and possible exacerbation of dementia. These drugs, when necessary, are probably best managed by a psychiatrist or clinician with special expertise and experience in managing these medications in older adults. (See 'Types of antidepressants' above.)

•**Monoamine oxidase inhibitors** – Monoamine oxidase inhibitors can be used for depression that is resistant to other agents. This class of drugs has not been well studied in older adults. They should be prescribed by a psychiatrist or clinician with special expertise and experience with these medications because of their serious side effect profile. (See 'Types of antidepressants' above.)

•**Collaborative care** – For older primary care patients with major depression, improvement of symptoms (including suicidal ideation), physical functioning, and quality of life is greater and mortality is lower with collaborative care than with usual care. (See 'Collaborative care' above.)

•**Electroconvulsive therapy** – Electroconvulsive therapy (ECT) remains an important and viable treatment option in older adults. (See 'Electroconvulsive therapy' above.)

# REFERENCES

* Taylor WD. Clinical practice. Depression in the elderly. N Engl J Med 2014; 371:1228.
* Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, et al. Diagnosis and treatment of depression in late life. Consensus statement update. JAMA 1997; 278:1186.
* Hybels CF, Blazer DG. Epidemiology of late-life mental disorders. Clin Geriatr Med 2003; 19:663.
* Valenstein M, Taylor KK, Austin K, et al. Benzodiazepine use among depressed patients treated in mental health settings. Am J Psychiatry 2004; 161:654.
* Unützer J. Clinical practice. Late-life depression. N Engl J Med 2007; 357:2269.
* Fyffe DC, Sirey JA, Heo M, Bruce ML. Late-life depression among black and white elderly homecare patients. Am J Geriatr Psychiatry 2004; 12:531.
* Crystal S, Sambamoorthi U, Walkup JT, Akincigil A. Diagnosis and treatment of depression in the elderly medicare population: predictors, disparities, and trends. J Am Geriatr Soc 2003; 51:1718.
* Unützer J, Katon W, Callahan CM, et al. Depression treatment in a sample of 1,801 depressed older adults in primary care. J Am Geriatr Soc 2003; 51:505.
* Katon WJ, Lin E, Russo J, Unutzer J. Increased medical costs of a population-based sample of depressed elderly patients. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:897.
* Licht-Strunk E, Van Marwijk HW, Hoekstra T, et al. Outcome of depression in later life in primary care: longitudinal cohort study with three years' follow-up. BMJ 2009; 338:a3079.
* Steffens DC, Skoog I, Norton MC, et al. Prevalence of depression and its treatment in an elderly population: the Cache County study. Arch Gen Psychiatry 2000; 57:601.
* Koenig HG, Blazer DG. Epidemiology of geriatric affective disorders. Clin Geriatr Med 1992; 8:235.
* Birrer RB, Vemuri SP. Depression in later life: a diagnostic and therapeutic challenge. Am Fam Physician 2004; 69:2375.
* Beekman AT, Copeland JR, Prince MJ. Review of community prevalence of depression in later life. Br J Psychiatry 1999; 174:307.
* Wang Y, Qin C, Chen H, et al. Global, regional, and national burden of major depressive disorders in adults aged 60 years and older from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: Analyses from the Global Burden of Disease Study 2021. J Affect Disord 2025; 374:486.
* Castro-Costa E, Dewey M, Stewart R, et al. Prevalence of depressive symptoms and syndromes in later life in ten European countries: the SHARE study. Br J Psychiatry 2007; 191:393.
* Xi Y, Mielenz TJ, Andrews HF, et al. Prevalence of Depression in Older Adults and the Potential Protective Role of Volunteering: Findings From the LongROAD Study. J Am Geriatr Soc 2025; 73:1041.
* Koenig HG, George LK, Peterson BL, Pieper CF. Depression in medically ill hospitalized older adults: prevalence, characteristics, and course of symptoms according to six diagnostic schemes. Am J Psychiatry 1997; 154:1376.
* Burke WJ, Wengel SP. Late-life mood disorders. Clin Geriatr Med 2003; 19:777.
* Borin L, Menon K, Raskin A, Ruskin P. Predictors of depression in geriatric medically ill inpatients. Int J Psychiatry Med 2001; 31:1.
* Luijendijk HJ, van den Berg JF, Dekker MJ, et al. Incidence and recurrence of late-life depression. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:1394.
* Blazer DG, Kessler RC, McGonagle KA, Swartz MS. The prevalence and distribution of major depression in a national community sample: the National Comorbidity Survey. Am J Psychiatry 1994; 151:979.
* Beekman AT, Geerlings SW, Deeg DJ, et al. The natural history of late-life depression: a 6-year prospective study in the community. Arch Gen Psychiatry 2002; 59:605.
* Reynolds CF 3rd, Dew MA, Frank E, et al. Effects of age at onset of first lifetime episode of recurrent major depression on treatment response and illness course in elderly patients. Am J Psychiatry 1998; 155:795.
* Cole MG, Dendukuri N. Risk factors for depression among elderly community subjects: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry 2003; 160:1147.
* Pigeon WR, Hegel M, Unützer J, et al. Is insomnia a perpetuating factor for late-life depression in the IMPACT cohort? Sleep 2008; 31:481.
* Cho HJ, Lavretsky H, Olmstead R, et al. Sleep disturbance and depression recurrence in community-dwelling older adults: a prospective study. Am J Psychiatry 2008; 165:1543.
* Hoover DR, Siegel M, Lucas J, et al. Depression in the first year of stay for elderly long-term nursing home residents in the USA. Int Psychogeriatr 2010; 22:1161.
* Barry LC, Allore HG, Guo Z, et al. Higher burden of depression among older women: the effect of onset, persistence, and mortality over time. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:172.
* Schoevers RA, Geerlings MI, Beekman AT, et al. Association of depression and gender with mortality in old age. Results from the Amsterdam Study of the Elderly (AMSTEL). Br J Psychiatry 2000; 177:336.
* Kornstein SG. Gender differences in depression: implications for treatment. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl 15:12.
* Crossett JH. The best is yet to be: preventing, detecting, and treating depression in older women. J Am Med Womens Assoc (1972) 2004; 59:210.
* Gallo JJ, Rabins PV, Lyketsos CG, et al. Depression without sadness: functional outcomes of nondysphoric depression in later life. J Am Geriatr Soc 1997; 45:570.
* Polsky D, Doshi JA, Marcus S, et al. Long-term risk for depressive symptoms after a medical diagnosis. Arch Intern Med 2005; 165:1260.
* Kales HC, Maixner DF, Mellow AM. Cerebrovascular disease and late-life depression. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13:88.
* Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC, et al. 'Vascular depression' hypothesis. Arch Gen Psychiatry 1997; 54:915.
* Robinson RG. Poststroke depression: prevalence, diagnosis, treatment, and disease progression. Biol Psychiatry 2003; 54:376.
* Krishnan KR, Hays JC, Blazer DG. MRI-defined vascular depression. Am J Psychiatry 1997; 154:497.
* Krishnan KR, Taylor WD, McQuoid DR, et al. Clinical characteristics of magnetic resonance imaging-defined subcortical ischemic depression. Biol Psychiatry 2004; 55:390.
* Steffens DC, Taylor WD, Krishnan KR. Progression of subcortical ischemic disease from vascular depression to vascular dementia. Am J Psychiatry 2003; 160:1751.
* van der Wurff FB, Stek ML, Hoogendijk WJ, Beekman AT. The efficacy and safety of ECT in depressed older adults: a literature review. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18:894.
* Alexopoulos GS. "The depression-executive dysfunction syndrome of late life": a specific target for D3 agonists? Am J Geriatr Psychiatry 2001; 9:22.
* Vataja R, Pohjasvaara T, Mäntylä R, et al. Depression-executive dysfunction syndrome in stroke patients. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13:99.
* Alexopoulos GS, Kiosses DN, Klimstra S, et al. Clinical presentation of the "depression-executive dysfunction syndrome" of late life. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10:98.
* Wen J, Fu CHY, Tosun D, et al. Characterizing Heterogeneity in Neuroimaging, Cognition, Clinical Symptoms, and Genetics Among Patients With Late-Life Depression. JAMA Psychiatry 2022; 79:464.
* Jellinger KA. The heterogeneity of late-life depression and its pathobiology: a brain network dysfunction disorder. J Neural Transm (Vienna) 2023; 130:1057.
* Trapp NT, Bruss JE, Manzel K, et al. Large-scale lesion symptom mapping of depression identifies brain regions for risk and resilience. Brain 2023; 146:1672.
* Sheline YI, Price JL, Vaishnavi SN, et al. Regional white matter hyperintensity burden in automated segmentation distinguishes late-life depressed subjects from comparison subjects matched for vascular risk factors. Am J Psychiatry 2008; 165:524.
* Thomas AJ, Kalaria RN, O'Brien JT. Depression and vascular disease: what is the relationship? J Affect Disord 2004; 79:81.
* Tupler LA, Krishnan KR, McDonald WM, et al. Anatomic location and laterality of MRI signal hyperintensities in late-life depression. J Psychosom Res 2002; 53:665.
* Kumar A, Thomas A, Lavretsky H, et al. Frontal white matter biochemical abnormalities in late-life major depression detected with proton magnetic resonance spectroscopy. Am J Psychiatry 2002; 159:630.
* Unützer J, Patrick DL, Simon G, et al. Depressive symptoms and the cost of health services in HMO patients aged 65 years and older. A 4-year prospective study. JAMA 1997; 277:1618.
* Unützer J, Schoenbaum M, Katon WJ, et al. Healthcare costs associated with depression in medically Ill fee-for-service medicare participants. J Am Geriatr Soc 2009; 57:506.
* Ziegelstein RC. Depression in patients recovering from a myocardial infarction. JAMA 2001; 286:1621.
* Lin EH, Katon W, Von Korff M, et al. Effect of improving depression care on pain and functional outcomes among older adults with arthritis: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290:2428.
* Williams JW Jr, Katon W, Lin EH, et al. The effectiveness of depression care management on diabetes-related outcomes in older patients. Ann Intern Med 2004; 140:1015.
* Carmin CN, Ownby RL, Fontanella C, et al. Impact of Mental Health Treatment on Outcomes in Patients With Heart Failure and Ischemic Heart Disease. J Am Heart Assoc 2024; 13:e031117.
* Frasure-Smith N, Lespérance F, Juneau M, et al. Gender, depression, and one-year prognosis after myocardial infarction. Psychosom Med 1999; 61:26.
* Whyte EM, Mulsant BH, Vanderbilt J, et al. Depression after stroke: a prospective epidemiological study. J Am Geriatr Soc 2004; 52:774.
* Morris PL, Robinson RG, Andrzejewski P, et al. Association of depression with 10-year poststroke mortality. Am J Psychiatry 1993; 150:124.
* Rovner BW, German PS, Brant LJ, et al. Depression and mortality in nursing homes. JAMA 1991; 265:993.
* von Ammon Cavanaugh S, Furlanetto LM, Creech SD, Powell LH. Medical illness, past depression, and present depression: a predictive triad for in-hospital mortality. Am J Psychiatry 2001; 158:43.
* Gallo JJ, Bogner HR, Morales KH, et al. The effect of a primary care practice-based depression intervention on mortality in older adults: a randomized trial. Ann Intern Med 2007; 146:689.
* Diniz BS, Butters MA, Albert SM, et al. Late-life depression and risk of vascular dementia and Alzheimer's disease: systematic review and meta-analysis of community-based cohort studies. Br J Psychiatry 2013; 202:329.
* Barnes DE, Yaffe K, Byers AL, et al. Midlife vs late-life depressive symptoms and risk of dementia: differential effects for Alzheimer disease and vascular dementia. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:493.
* Crump C, Sieh W, Vickrey BG, et al. Risk of depression in persons with Alzheimer's disease: A national cohort study. Alzheimers Dement (Amst) 2024; 16:e12584.
* Lyketsos CG, Olin J. Depression in Alzheimer's disease: overview and treatment. Biol Psychiatry 2002; 52:243.
* Lyketsos CG, Lopez O, Jones B, et al. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia and mild cognitive impairment: Results from the cardiovascular health study. JAMA 2002; 288:1475.
* Olin JT, Schneider LS, Katz IR, et al. Provisional diagnostic criteria for depression of Alzheimer disease. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10:125.
* Hoyert DL, Kochanek KD, Murphy SL. Deaths: final data for 1997. Natl Vital Stat Rep 1999; 47:1.
* Waern M, Runeson BS, Allebeck P, et al. Mental disorder in elderly suicides: a case-control study. Am J Psychiatry 2002; 159:450.
* Nguyen BL, Lyons BH, Forsberg K, et al. Surveillance for Violent Deaths - National Violent Death Reporting System, 48 States, the District of Columbia, and Puerto Rico, 2021. MMWR Surveill Summ 2024; 73:1.
* Szanto K, Mulsant BH, Houck P, et al. Occurrence and course of suicidality during short-term treatment of late-life depression. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:610.
* Alexopoulos GS, Bruce ML, Hull J, et al. Clinical determinants of suicidal ideation and behavior in geriatric depression. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1048.
* Bruce ML, Ten Have TR, Reynolds CF 3rd, et al. Reducing suicidal ideation and depressive symptoms in depressed older primary care patients: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:1081.
* Unützer J, Tang L, Oishi S, et al. Reducing suicidal ideation in depressed older primary care patients. J Am Geriatr Soc 2006; 54:1550.
* Blow FC, Brockmann LM, Barry KL. Role of alcohol in late-life suicide. Alcohol Clin Exp Res 2004; 28:48S.
* Beekman AT, de Beurs E, van Balkom AJ, et al. Anxiety and depression in later life: Co-occurrence and communality of risk factors. Am J Psychiatry 2000; 157:89.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Banerjee S, Hellier J, Dewey M, et al. Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2011; 378:403.
* Wilson RS, Barnes LL, Mendes de Leon CF, et al. Depressive symptoms, cognitive decline, and risk of AD in older persons. Neurology 2002; 59:364.
* Modrego PJ, Ferrández J. Depression in patients with mild cognitive impairment increases the risk of developing dementia of Alzheimer type: a prospective cohort study. Arch Neurol 2004; 61:1290.
* Berger AK, Fratiglioni L, Forsell Y, et al. The occurrence of depressive symptoms in the preclinical phase of AD: a population-based study. Neurology 1999; 53:1998.
* Green RC, Cupples LA, Kurz A, et al. Depression as a risk factor for Alzheimer disease: the MIRAGE Study. Arch Neurol 2003; 60:753.
* Butters MA, Whyte EM, Nebes RD, et al. The nature and determinants of neuropsychological functioning in late-life depression. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:587.
* Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Lifetime prevalence of psychotic and bipolar I disorders in a general population. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:19.
* Ohayon MM, Schatzberg AF. Prevalence of depressive episodes with psychotic features in the general population. Am J Psychiatry 2002; 159:1855.
* Blazer D. Epidemiology of late-life depression. In: Diagnosis and Treatment of Depression in Late Life, Schneider L, Reynolds C, Lebowitz B, Friedhoff A (Eds), American Psychiatric Press, 1994. p.9.
* Kivelä SL, Pahkala K. Delusional depression in the elderly: a community study. Z Gerontol 1989; 22:236.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, 2013.
* Devanand DP, Adorno E, Cheng J, et al. Late onset dysthymic disorder and major depression differ from early onset dysthymic disorder and major depression in elderly outpatients. J Affect Disord 2004; 78:259.
* Lavretsky H, Kumar A. Clinically significant non-major depression: old concepts, new insights. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10:239.
* Williams JW Jr, Barrett J, Oxman T, et al. Treatment of dysthymia and minor depression in primary care: A randomized controlled trial in older adults. JAMA 2000; 284:1519.
* Penninx BW, Geerlings SW, Deeg DJ, et al. Minor and major depression and the risk of death in older persons. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:889.
* Lyness JM, Heo M, Datto CJ, et al. Outcomes of minor and subsyndromal depression among elderly patients in primary care settings. Ann Intern Med 2006; 144:496.
* Sirey JA, Bruce ML, Alexopoulos GS, et al. Perceived stigma as a predictor of treatment discontinuation in young and older outpatients with depression. Am J Psychiatry 2001; 158:479.
* Steffens DC. Treatment-Resistant Depression in Older Adults. N Engl J Med 2024; 390:630.
* Thielke SM, Fan MY, Sullivan M, Unützer J. Pain limits the effectiveness of collaborative care for depression. Am J Geriatr Psychiatry 2007; 15:699.
* Areán PA, Cook BL. Psychotherapy and combined psychotherapy/pharmacotherapy for late life depression. Biol Psychiatry 2002; 52:293.
* Keller MB, McCullough JP, Klein DN, et al. A comparison of nefazodone, the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression. N Engl J Med 2000; 342:1462.
* Unützer J, Katon W, Callahan CM, et al. Collaborative care management of late-life depression in the primary care setting: a randomized controlled trial. JAMA 2002; 288:2836.
* Hegel MT, Imming J, Cyr-Provost M, et al. Role of behavioral health professionals in a collaborative stepped care treatment model for depression in primary care: Project IMPACT. Family Systems Health 2002; 20:265.
* Katon WJ, Schoenbaum M, Fan MY, et al. Cost-effectiveness of improving primary care treatment of late-life depression. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:1313.
* Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Treatments for later-life depressive conditions: a meta-analytic comparison of pharmacotherapy and psychotherapy. Am J Psychiatry 2006; 163:1493.
* Sjösten N, Kivelä SL. The effects of physical exercise on depressive symptoms among the aged: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21:410.
* Morgan AC. Practical geriatrics: psychodynamic psychotherapy with older adults. Psychiatr Serv 2003; 54:1592.
* Huang AX, Delucchi K, Dunn LB, Nelson JC. A systematic review and meta-analysis of psychotherapy for late-life depression. Am J Geriatr Psychiatry 2015; 23:261.
* Gould RL, Coulson MC, Howard RJ. Cognitive behavioral therapy for depression in older people: a meta-analysis and meta-regression of randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2012; 60:1817.
* Reynolds CF 3rd, Frank E, Perel JM, et al. Nortriptyline and interpersonal psychotherapy as maintenance therapies for recurrent major depression: a randomized controlled trial in patients older than 59 years. JAMA 1999; 281:39.
* Haverkamp R, Areán P, Hegel MT, Unützer J. Problem-solving treatment for complicated depression in late life: a case study in primary care. Perspect Psychiatr Care 2004; 40:45.
* Ciechanowski P, Wagner E, Schmaling K, et al. Community-integrated home-based depression treatment in older adults: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:1569.
* Miller MD, Frank E, Cornes C, et al. The value of maintenance interpersonal psychotherapy (IPT) in older adults with different IPT foci. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11:97.
* Wilson KC, Mottram PG, Vassilas CA. Psychotherapeutic treatments for older depressed people. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD004853.
* Areán PA, Raue P, Mackin RS, et al. Problem-solving therapy and supportive therapy in older adults with major depression and executive dysfunction. Am J Psychiatry 2010; 167:1391.
* Alexopoulos GS, Raue PJ, Kiosses DN, et al. Problem-solving therapy and supportive therapy in older adults with major depression and executive dysfunction: effect on disability. Arch Gen Psychiatry 2011; 68:33.
* Kiosses DN, Ravdin LD, Gross JJ, et al. Problem adaptation therapy for older adults with major depression and cognitive impairment: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 2015; 72:22.
* Korte J, Bohlmeijer ET, Cappeliez P, et al. Life review therapy for older adults with moderate depressive symptomatology: a pragmatic randomized controlled trial. Psychol Med 2012; 42:1163.
* Lin J, Zhao R, Li H, et al. Looking back on life: An updated meta-analysis of the effect of life review therapy and reminiscence on late-life depression. J Affect Disord 2024; 347:163.
* Givens JL, Datto CJ, Ruckdeschel K, et al. Older patients' aversion to antidepressants. A qualitative study. J Gen Intern Med 2006; 21:146.
* Williams JW Jr, Mulrow CD, Chiquette E, et al. A systematic review of newer pharmacotherapies for depression in adults: evidence report summary. Ann Intern Med 2000; 132:743.
* Wilson K, Mottram P. A comparison of side effects of selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants in older depressed patients: a meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19:754.
* Mottram P, Wilson K, Strobl J. Antidepressants for depressed elderly. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD003491.
* Dew MA, Whyte EM, Lenze EJ, et al. Recovery from major depression in older adults receiving augmentation of antidepressant pharmacotherapy. Am J Psychiatry 2007; 164:892.
* Bao Y, Post EP, Ten TR, et al. Achieving effective antidepressant pharmacotherapy in primary care: the role of depression care management in treating late-life depression. J Am Geriatr Soc 2009; 57:895.
* Solai LK, Mulsant BH, Pollock BG. Selective serotonin reuptake inhibitors for late-life depression: a comparative review. Drugs Aging 2001; 18:355.
* Mittmann N, Herrmann N, Shulman KI, et al. The effectiveness of antidepressants in elderly depressed outpatients: a prospective case series study. J Clin Psychiatry 1999; 60:690.
* Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG, et al. What is the optimal duration of a short-term antidepressant trial when treating geriatric depression? J Clin Psychopharmacol 2006; 26:113.
* Mitchell AJ, Subramaniam H. Prognosis of depression in old age compared to middle age: a systematic review of comparative studies. Am J Psychiatry 2005; 162:1588.
* Wilkinson P, Izmeth Z. Continuation and maintenance treatments for depression in older people. Cochrane Database Syst Rev 2012; 11:CD006727.
* Reynolds CF 3rd, Dew MA, Pollock BG, et al. Maintenance treatment of major depression in old age. N Engl J Med 2006; 354:1130.
* Tedeschini E, Levkovitz Y, Iovieno N, et al. Efficacy of antidepressants for late-life depression: a meta-analysis and meta-regression of placebo-controlled randomized trials. J Clin Psychiatry 2011; 72:1660.
* Kok RM, Nolen WA, Heeren TJ. Efficacy of treatment in older depressed patients: a systematic review and meta-analysis of double-blind randomized controlled trials with antidepressants. J Affect Disord 2012; 141:103.
* Nelson JC, Delucchi KL, Schneider LS. Moderators of outcome in late-life depression: a patient-level meta-analysis. Am J Psychiatry 2013; 170:651.
* Gibbons RD, Hur K, Brown CH, et al. Benefits from antidepressants: synthesis of 6-week patient-level outcomes from double-blind placebo-controlled randomized trials of fluoxetine and venlafaxine. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:572.
* Robinson M, Oakes TM, Raskin J, et al. Acute and long-term treatment of late-life major depressive disorder: duloxetine versus placebo. Am J Geriatr Psychiatry 2014; 22:34.
* Fabian TJ, Amico JA, Kroboth PD, et al. Paroxetine-induced hyponatremia in older adults: a 12-week prospective study. Arch Intern Med 2004; 164:327.
* FDA Drug Safety Communication: Abnormal heart rhythms associated with high doses of Celexa (citalopram hydrobromide). http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm269086.htm (Accessed on August 25, 2011).
* FDA Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm297391.htm (Accessed on March 28, 2012).
* Kuehn BM. FDA panel seeks to balance risks in warnings for antidepressants. JAMA 2007; 297:573.
* Juurlink DN, Mamdani MM, Kopp A, Redelmeier DA. The risk of suicide with selective serotonin reuptake inhibitors in the elderly. Am J Psychiatry 2006; 163:813.
* Flint AJ, Rifat SL. The treatment of psychotic depression in later life: a comparison of pharmacotherapy and ECT. Int J Geriatr Psychiatry 1998; 13:23.
* Nelson JC, Wohlreich MM, Mallinckrodt CH, et al. Duloxetine for the treatment of major depressive disorder in older patients. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13:227.
* Oslin DW, Ten Have TR, Streim JE, et al. Probing the safety of medications in the frail elderly: evidence from a randomized clinical trial of sertraline and venlafaxine in depressed nursing home residents. J Clin Psychiatry 2003; 64:875.
* Entsuah R, Chitra R. A benefit-risk analysis of once-daily venlafaxine extended release (XR) and venlafaxine immediate release (IR) in outpatients with major depression. Psychopharmacol Bull 1997; 33:671.
* Gnanadesigan N, Espinoza RT, Smith R, et al. Interaction of serotonergic antidepressants and opioid analgesics: Is serotonin syndrome going undetected? J Am Med Dir Assoc 2005; 6:265.
* Spina E, Scordo MG. Clinically significant drug interactions with antidepressants in the elderly. Drugs Aging 2002; 19:299.
* Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ. Serotonin syndrome. Presentation of 2 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore) 2000; 79:201.
* Steffens DC, Doraiswamy PM, McQuoid DR. Bupropion SR in the naturalistic treatment of elderly patients with major depression. Int J Geriatr Psychiatry 2001; 16:862.
* Anttila SA, Leinonen EV. A review of the pharmacological and clinical profile of mirtazapine. CNS Drug Rev 2001; 7:249.
* Howland RH. Critical appraisal and update on the clinical utility of agomelatine, a melatonergic agonist, for the treatment of major depressive disease in adults. Neuropsychiatr Dis Treat 2009; 5:563.
* Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, et al. Continuation pharmacotherapy in the prevention of relapse following electroconvulsive therapy: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 285:1299.
* Georgotas A, McCue RE, Hapworth W, et al. Comparative efficacy and safety of MAOIs versus TCAs in treating depression in the elderly. Biol Psychiatry 1986; 21:1155.
* Lavretsky H, Reinlieb M, St Cyr N, et al. Citalopram, methylphenidate, or their combination in geriatric depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 2015; 172:561.
* Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM, et al. Efficacy, safety, and tolerability of augmentation pharmacotherapy with aripiprazole for treatment-resistant depression in late life: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2015; 386:2404.
* Lenze EJ, Mulsant BH, Roose SP, et al. Antidepressant Augmentation versus Switch in Treatment-Resistant Geriatric Depression. N Engl J Med 2023; 388:1067.
* McDermott CL, Gray SL. Cholinesterase inhibitor adjunctive therapy for cognitive impairment and depressive symptoms in older adults with depression. Ann Pharmacother 2012; 46:599.
* Reynolds CF 3rd, Butters MA, Lopez O, et al. Maintenance treatment of depression in old age: a randomized, double-blind, placebo-controlled evaluation of the efficacy and safety of donepezil combined with antidepressant pharmacotherapy. Arch Gen Psychiatry 2011; 68:51.
* Katila H, Mezhebovsky I, Mulroy A, et al. Randomized, double-blind study of the efficacy and tolerability of extended release quetiapine fumarate (quetiapine XR) monotherapy in elderly patients with major depressive disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2013; 21:769.
* Brodaty H, Hickie I, Mason C, Prenter L. A prospective follow-up study of ECT outcome in older depressed patients. J Affect Disord 2000; 60:101.
* Tew JD Jr, Mulsant BH, Haskett RF, et al. Acute efficacy of ECT in the treatment of major depression in the old-old. Am J Psychiatry 1999; 156:1865.
* Husain MM, Rush AJ, Fink M, et al. Speed of response and remission in major depressive disorder with acute electroconvulsive therapy (ECT): a Consortium for Research in ECT (CORE) report. J Clin Psychiatry 2004; 65:485.
* O'Connor MK, Knapp R, Husain M, et al. The influence of age on the response of major depression to electroconvulsive therapy: a C.O.R.E. Report. Am J Geriatr Psychiatry 2001; 9:382.
* Zeng L, Zhao X, Yu Y, et al. Effects of Tai Chi on depression of middle-aged and older adults: an updated systematic review and meta-analysis. BMC Complement Med Ther 2023; 23:382.
* Miller KJ, Gonçalves-Bradley DC, Areerob P, et al. Comparative effectiveness of three exercise types to treat clinical depression in older adults: A systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Ageing Res Rev 2020; 58:100999.
* Liu Q, Ni W, Zhang L, et al. Comparative efficacy of various exercise interventions on depression in older adults with mild cognitive impairment: A systematic review and network meta-analysis. Ageing Res Rev 2023; 91:102071.
* Rhyner KT, Watts A. Exercise and Depressive Symptoms in Older Adults: A Systematic Meta-Analytic Review. J Aging Phys Act 2016; 24:234.
* Chen PJ, Chen KM, Hsu HF, Belcastro F. Types of exercise and training duration on depressive symptoms among older adults in long-term care facilities. Ageing Res Rev 2022; 77:101613.
* Tao A, Ho KHM, Yang C, Chan HYL. Effects of non-pharmacological interventions on psychological outcomes among older people with frailty: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud 2023; 140:104437.
* Seo JY, Chao YY. Effects of Exercise Interventions on Depressive Symptoms Among Community-Dwelling Older Adults in the United States: A Systematic Review. J Gerontol Nurs 2018; 44:31.
* Catalan-Matamoros D, Gomez-Conesa A, Stubbs B, Vancampfort D. Exercise improves depressive symptoms in older adults: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Psychiatry Res 2016; 244:202.
* Bigarella LG, Ballotin VR, Mazurkiewicz LF, et al. Exercise for depression and depressive symptoms in older adults: an umbrella review of systematic reviews and Meta-analyses. Aging Ment Health 2022; 26:1503.
* Miller KJ, Areerob P, Hennessy D, et al. Aerobic, resistance, and mind-body exercise are equivalent to mitigate symptoms of depression in older adults: A systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. F1000Res 2020; 9:1325.
* Klil-Drori S, Klil-Drori AJ, Pira S, Rej S. Exercise Intervention for Late-Life Depression: A Meta-Analysis. J Clin Psychiatry 2020; 81.
* Khodadad Kashi S, Mirzazadeh ZS, Saatchian V. A Systematic Review and Meta-Analysis of Resistance Training on Quality of Life, Depression, Muscle Strength, and Functional Exercise Capacity in Older Adults Aged 60 Years or More. Biol Res Nurs 2023; 25:88.
* Laird E, Rasmussen CL, Kenny RA, Herring MP. Physical Activity Dose and Depression in a Cohort of Older Adults in The Irish Longitudinal Study on Ageing. JAMA Netw Open 2023; 6:e2322489.
* Ahn J, Kim M. Effects of exercise therapy on global cognitive function and, depression in older adults with mild cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2023; 106:104855.
* Penninx BW, Rejeski WJ, Pandya J, et al. Exercise and depressive symptoms: a comparison of aerobic and resistance exercise effects on emotional and physical function in older persons with high and low depressive symptomatology. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2002; 57:P124.
* Lieverse R, Van Someren EJ, Nielen MM, et al. Bright light treatment in elderly patients with nonseasonal major depressive disorder: a randomized placebo-controlled trial. Arch Gen Psychiatry 2011; 68:61.
* Unützer J, Park M. Older adults with severe, treatment-resistant depression. JAMA 2012; 308:909.
* Chen S, Conwell Y, He J, et al. Depression care management for adults older than 60 years in primary care clinics in urban China: a cluster-randomised trial. Lancet Psychiatry 2015; 2:332.
* Hunkeler EM, Katon W, Tang L, et al. Long term outcomes from the IMPACT randomised trial for depressed elderly patients in primary care. BMJ 2006; 332:259.
* Alexopoulos GS, Katz IR, Bruce ML, et al. Remission in depressed geriatric primary care patients: a report from the PROSPECT study. Am J Psychiatry 2005; 162:718.
* Alexopoulos GS, Reynolds CF 3rd, Bruce ML, et al. Reducing suicidal ideation and depression in older primary care patients: 24-month outcomes of the PROSPECT study. Am J Psychiatry 2009; 166:882.
* Stewart JC, Perkins AJ, Callahan CM. Effect of collaborative care for depression on risk of cardiovascular events: data from the IMPACT randomized controlled trial. Psychosom Med 2014; 76:29.
* Gallo JJ, Morales KH, Bogner HR, et al. Long term effect of depression care management on mortality in older adults: follow-up of cluster randomized clinical trial in primary care. BMJ 2013; 346:f2570.
* Jeong H, Yim HW, Jo SJ, et al. The effects of care management on depression treatment in a psychiatric clinic: a randomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2013; 28:1023.
* Reifler BV, Bruce ML. Home-based mental health services for older adults: a review of ten model programs. Am J Geriatr Psychiatry 2014; 22:241.
* Gitlin LN, Harris LF, McCoy MC, et al. A home-based intervention to reduce depressive symptoms and improve quality of life in older African Americans: a randomized trial. Ann Intern Med 2013; 159:243.
* Okereke OI, Vyas CM, Mischoulon D, et al. Effect of Long-term Supplementation With Marine Omega-3 Fatty Acids vs Placebo on Risk of Depression or Clinically Relevant Depressive Symptoms and on Change in Mood Scores: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2021; 326:2385.Topic 1719 Version 66.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазеп]]

  - [[Униполярная большая депрессия во время беременности — эпидемиология, клинические осо]]